Осложнения во время родов. Показания к кесаревому сечению

С 1 декабря 2007г (за 5 месяцев) родов – 492, кесаревым сечением закончились 80 родов  (16,3%), акушерскими щипцами – 2 родов (показанием к которым стала начавшаяся гипоксия плода и слабость потуг).

Осложнения родов:

1. преждевременное излитие околоплодных вод – 129 родов (26,2%)
2. Быстрые и стремительные роды – 46 (9,4%)
3. Роды длительные более 14 часов – 30 (6,1%)

Показания к кесареву сечению:

Плановое:

1. рубец на матке – 25 ( с рубцом на матке у нас в клинике рожает 1/3 женщин)
2. Тазовое предлежание плода и другая акушерская патология – 13

Экстренное:

1.Слабость родовой деятельности, дистоция шейки маьтки – 15

2.В/у г ипоксия плода – 14

3. Тяжелый гестоз – 2

4. Выпадение петель пуповины - 1

5. Отслойка плаценты – 2

Исходя из основных осложнений родов,  увеличилось количество детей, рожденных с кефалогематомами (относится к повреждениям мягких тканей волосистой части головы, поднадкостничное кровоизлияние) – 11 детей  (2,2%) По литературным данным это осложнение встречается  у 1-2,5% родившихся детей. Поскольку эта патология в нашей клинике, преимущественно,  наблюдается у детей, родившихся за последние 2 месяца.

Какие обнаружены особенности в введении родов.

1.Преждевременное излитие околоплодных вод, причем ни в одном случае не было безводного промежутка более 12 часов – 5 случаев (от 6 до 12 часов). У 2 женщин был анатомически узкий таз 1 степени сужения при средних размерах плодов; у 2 женщин – крупный плод. Во всех случаях продолжительность родов была допустимо нормальной,  меньше 10 часов.

2. Быстрые и стремительные роды – 2 случая (все женщины были  повторнородящие)

3. Роды без особенностей – 4 случая

Из 11 родов, осложненных кефалогематомами, в 4 случаях была выполнена перинеотомия (36,4%)

До сих пор остается дискутабельным вопрос о причинах развития кефалогематом. Поскольку данная патология встречается и при абсолютно нормальном течении родов есть разные предположения о генезе кефалогематомы – дефицит витамина К, патология соединительной ткани и т.д. Предрасполагающими факторами считают внутриутробные инфекции.

И все таки, причиной кефалогематом является чрезмерная сила мышечных сокращений матки при ситуациях, предрасполагающих к данному виду травмы: крупной массе плода, уменьшении размеров и ригидности родовых путей, быстрых, стермительных и затяжных родах.

К сожалению, мы не можем предотвратить преждевременное излитие вод, быстрые и стремительные роды, но следует обратить внимание на более щадящее ведение родов с крупным плодом, узким тазом, не упорствовать в проведении родостимулирующей терапии, более осторожно вести потужной период родов.

Следует остановиться на истории родов Воробей Александры Михайловны 28 лет, роды у которой произошли 31 марта в 12 час 20 мин живым доношенным мальчиком массой 3660г, длиной 52см, с оценкой по шкале Апгар 7/7 б. Продолжительность родов составила 14 час30 мин. Безводный промежуток более суток. Беременная поступает поздно вечером в пятницу с жалобами на тянущие боли внизу живота, которые расцены как предвестники родов при сроке беременности 40-41нед. Беременную госпитализируют в дородовое отделение для наблюдения. Со слов женщины околоплодные воды у нее начинают подтекать с вечера 29 марта, она обращалась к дежурным врачам с данной жалобой, но жидкие выделения из половых путей были расценены как проявление вагинита. В истории родов записей об осмотре беременной нет ни 29 марта, ни днем 30 марта.

В 22час 00 мин 30 марта у женщины начинаются регулярные схватки, через 5 часов от начала родов определено раскрытие маточного зева 6-7 см, целостность плодного пузыря не вызывает сомнений, головка плода прижата ко входу в малый таз. Через 1 час после перевода в родильное отделение отмечено излитие околоплодных вод при 7 см раскрытия маточного зева, вставление головки плода правильное – передний вид затылочного вставления.

На 9 час 30 мин в родах уже 11 час 30 мин, безводный промежуток по истории родов – 6 часов, а женщина утверждает, что воды у нее подтекают с вечера 29 марта, т.е. более суток назад. Женщина утомлена. С 8 часов утра проводиться родостимуляция окситоцином, однако записи в истории родов об этом нет. При влагалищном исследовании раскрытие маточного зева 8-9 см, нижний полюс головки между 2и3-мя параллельными плоскостями, на головке выраженная родовая опухоль, из-за которой не возможно определить вставление головки плода. Проведена профилактика гипоксии плода. Учитывая отсутствие признаков гипоксии плода по КТГ, продолжено введение окситоцина 5 ед со скоростью 15 кап в 1 мин с целью лечения вторичной слабости родовой деятельности. Через 3 часа роды закончились, потужной период составил 20 мин. На головке у ребенка определялась родовая опухоль больших размеров на правой теменной кости. Задние воды были с меконием. Состояние ребенка было расценено как средней степени тяжести. Проводилось дополнительное обследование для исключения повреждения костей черепа.