Роды 1 срочные. Кровотечение в 3 периоде родов. Отягощенный гинекологический анамнез

Б.1

Д\з: Роды 1 срочные

Кровотечение в 3 периоде родов.

Отягощенный гинекологический анамнез.

Тактика: В/в наркоз, операция ручное отделение плаценты. Выделение последа.

Б.2

Предварит.д\з: нарушенная трубная беременность (внематочная)

Диф.диагноз: разрыв кисты яичника, овуляторный синдром (боль с иррадиацией в прям.к.),перекрут кисты яичн., апоплексия яичника, маточная берем.начавшийся выкидыш.

Тактика: 1) тест на берем. (+ акуш./ - гинек.)

2)пункция заднего свода влагалища

3)если нет крови в брюшн.полости-УЗИ

План ведения:

Трубн.берем-лапароскопическая операция

Разрыв кисты-удаление

Перекрут  кисты-полное удаление

Б.3

Д\з: Беременность 37-38 нед.

Первородящая старшего возраста

ОГА

Рубец на матке

Угрожающий разрыв матки по рубцу

Тактика:  Немедленное родоразрешение путем к/с

Б.4

Д\з: Роды срочные. Кровотечение в раннем п/р периоде

Тактика: 1.Осмотр последа

2.Параллельо оценить объем кровопотери(АД,пульс,кожн.покровы, слиз.об.,сознание)

3.Параллельно взять ан.кр.,холод на живот, катетризация мочев.п.

4.Осмотр родовых путей

5.Оценка сократит.способн.матки(плотная/расслабл.(т.е.гипотонич.-наружн.массаж матки))

Для сокращения матки- метилэргометрин в/В струйно.

Если недост.сокращение – окситоцин в заднюю губу ш.м.

Если не помогают ср-ва для сокращения- перевязыв.внутр.подвзд.арт-экстерпация матки

Прием Шмита-кулаком надавлив.на передн.брюшн.стенку(аорту)àуменьшается кровопоступление в матку, другой рукой наружн.массаж матки.

Б.5.

д/з: Берем.28нед.Преэклампсия средн.степ.тяж.

Преждеврем.отсл.плаценты.

Тактика:

Оценить степень отслойки(УЗИ)

Оценка состояния плода

Кесарево сечение

Реаним.плода с сульфоктантом (Курасурф назальный спрей)

профилакт.дистресс синдр. – преднизалон

После родоразрешен.лечить гестоз- Магнезия (2г в час) макс.доза 7.5г сух.ве-ва

Б.6

Д\з: начавшийся выкидыш при сроке берем.7-8нед

Превычное невынашивание берем.

Отягощ.акуш.анамн.

Тактика: тест на берем.

Направлен.на УЗИ

Влаг.исследов.

Исключить новообразования придатков матки с одной или с др.стороны

Этамзилат/викасол

Б.7.

Д\з: Берем.раннего срока(примерно 3нед.)

ОГА

Внемат.берем(?)

Обострение хз.аднексида(?)

Тактика: тест на берем.

Если +, то где яйцо в матке/вне матки (УЗИ/ХГЧ)

Б.8

Д\з: роды срочные

1 период родов

Раннее излитие околоплодн.вод.

Тактика: профилакт.гипоксии плода – пирацетам 20% 10мл в/в струйно, 10мл 50% глюкозы, аскорб.к-та 3-5г в/в струйно.

Б.9

Д\з: Метроэндометрит как осложнение после аборта

Тактика: Антибиотикотерапия (меронем, метрагил(анаэр.)

Б.10

Д\з: Берем.20 нед.Острый аппенд.

Тактика: УЗИ, Нейтрофильный лейкрцитоз (более 12*10 9/л)

Нижнесерединная лапаротомия.

Б.11

Д\З: Беременность. Эклампсия. (повернуть голову, продупредить запрокидыв.языка, 1мл 2%промедола, 2мл дроперидола или седуксена, 1мл 1% димедрола, 10мл 2,4% эуфиллина)

Транспортировка в стационар.

Предупреждения судорог- Дроперидол 0,25%-2мл в\в стр.,+ Диазепам 0.5%-2мл в\в стр.

Лечение эклампсии: Сибазон 0.5%-4мл в\в струйно, через 1 час посторить 2 мл

Дроперидол 0,25%-2мл вв струйно

Б.12

Д\з: роды 2 срочные, крупный плод, первичн.слабость родов.деят., кровотечение в раннем п/р периоде

Тактика:

- ручное обследов.полости матки, наружн.внутр.массаж матки на кулаке,

-выведение мочи катетером

-холод на живот

-утеротоники-окситоцин(5 ед в 250мл 5%глюкозы)/метилэргометрин

Б.13

Д\З: Роды 1 срочные, кровотечение в раннем послеродовом периоде, травма родовых путей

Тактика: осмотр родовых путей, ушивание, переливание Ер массы