Травмы матери и плода во время беременности и в родах

Содержание

I. Вступление.

II. Травмы матери и плода во время беременности. Классификация. Диагностика. Прогноз. Акушерская тактика.

III. Родовой травматизм матери. Повреждения тканей мягких родовых путей. Разрывы вульвы, промежности, влагалища, шейки матки. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Разрывы матки. Этиология, патогенез. Классификация. Диагностика. Лечение. Прогноз. Профилактика.

Ведение беременности иродов при наличии рубца на матке. Диагностика несостоятельности рубца на матке.

Повреждения лонного сочления. Послеродовые свищи. Классификация. Клинические признаки. Диагностика. Лечение.

IV. Родовая травма плода. Классификация. Факторы риска родовой травмы. Диагностика. Принципы лечения.

V. Заключение.

Литература а) Литература, используемая при подготовке текста лекции

- Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. 4-е изд. – СПб.: Изд-во «Н-Л», 2003.

- Акушерство: национальное руководство / Под ред.                  М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007.

- Бухсбаум Г.Дж. Травмы при беременности: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1982. – 376 с.

- Кулаков В.И., Бутова Е.А. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей. - М.: Мед. информ. агентство, 2003. – 128 с.

- Рациональна фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Руководство для практикующих врачей / В.И.Кулаков, В.Н.Серов, П.Р.Абакарова и др. М.: Литтера, 2002. – 1152 с.

- , Беженарь В.Ф., Берлев И.В. Ургентная гинекология (практическое руководство для врачей). – СПб.: Изд-во Фолиант, 2004. – 384 с.

- Шабалов Н.П., Любименко В.А., Пальчин А.Б., Ярославский В.К. Асфиксия новорожденных. – М.: МЕДпресс-информ, 2003.

- Шабалов Н.П. Неонатология. – М.: МЕДпресс-информ, 2004.

б) Рекомендуемая обучаемым для самостоятельной работы по теме лекции

- Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник, 5-е изд. – СПб.: Специальная литература, 2007.

- Основы перинатологии: Учебник /Под ред. проф. Н.П.Шабалова и проф. Ю.ВА. а. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 3-е изд. – 640 с.

- Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии / Под ред. проф. Ю.В. а и д.м.н. В.Г. а. – СПб.: Изд-во Фолиант, 2004. – 640 с.

Вступление

В центре внимания акушеров всегда находилась травма матери и плода как во время беременности, так и связанная с родами (родовой травматизм). У беременной возникшие нарушения вследствие нанесенных повреждений могут вызвать преждевременные роды или прерывание беременности, гибель плода, развитие опасных для жизни матери кровотечений.

Во время родов почти в 20% возникают травмы мягких родовых путей, которые сопровождаются такими осложнениями и последствиями, как:

- кровотечения (особенно при разрыве матки);

- инфекционные осложнения с возможной генерализацией;

- нарушение   репродуктивной   (бесплодие,   невынашивание   беременности)  и сексуальной функции;

- формирование функциональной неполноценности и несостоятельности мышц тазового дна (опущение и выпадение половых органов, недержание мочи).

В структуре причин перинатальной смертности в РФ родовая травма плода занимает пятое место (8%), с перенесенной травмой в родах связывают гипоксически-геморрагические энцефалопатии и детскую инвалидность. Кстати, в нашей стране ежегодно выявляется около 50 тыс. инвалидов с детства, при этом с перинатальной патологией связано до 70% причин детской инвалидности.

II. Травмы матери и плода во время беременности. Классификация.

Диагностика. Прогноз. Акушерская тактика.

Травма (повреждение) – нарушение целостности и функций органа (тканей) в результате внешнего воздействия. Частота травмы во время беременности значительная (встречается у 6-18% беременных).

Классификация повреждений у беременных

а) по виду повреждения

- Тупая (закрытая) травма

- Ранения (открытые повреждения)

- Термическая (ожоговая) и радиационная травма

- Психическая травма (острый стресс)

б) по степени тяжести (определяющим является ответная реакция всего организма на травму)

- тяжелая (шок, в т.ч. геморрагический, переломы костей черепа, контузии головного мозга, кровоизлияние в мозг, переломы позвоночника или повреждения спинного мозга, травмы грудной клетки вызвавшие необходимость торакотомии, травмы органов брюшной полости или мочеполового тракта, переломы костей таза, ожоги более 30% поверхности тела);

- средней тяжести (все прочие травмы головы, груди, живота, переломы длинных трубчатых костей и костей липа; ожоги менее 30% поверхности тела);

- легкие (травмы мягких тканей, поверхностные рваные раны и переломы костей кисти и стопы)

в) по локализации (по анатомическим областям)

г) по сроку беременности (ранние и поздние сроки)

У беременных чаще всего наблюдаются закрытые повреждения живота, т.е. повреждения тканей, не сопровождающиеся нарушением целости кожи и слизистых оболочек. Они возникают при ударах в живот, при падении с высоты, при сдавлении живота. К ним относятся ушибы тканей брюшной стенки, нарушение целости (разрыв