Динамика анализа крови: гемм – 120-122г/л, гематокрит 35,5 – 35,8%, тромбоциты 214-199. Биохимический анализ крови выполнен был однократно только 8 апреля – показатели без отклонений. Через 2 недели следовало повторить биохимический анализ крови.
В ан.мочи (3-х) – плотность мочи нормальная 1014-1022, белка в моче не было (в последнем ан.мочи следы белка, что соответствует норме беременности в третьем триместре). В посевах из влагалища на флору обнаружены единичные колонии стафилококка ауреуса и эпидермального.
По данным УЗИ при поступлении – чисто-ягодичное предлежание плода, размеры которого соответствуют 33-34 нед беременности (отставание на 3 недели), GVG 2000 -+200г, двухкратное нетугое обвитие пуповины вокруг шеи, плацента расположена в дне и по задней стенке матки, толщина ее нормальная, степнь зрелости 3, что соответствует сроку беременности 36-37 нед., по результатам доплерометрии выявлено нарушение кровотока в левой маточной артерии, в сосудах пуповины и мозговых сосудах плода в пределах нормы. Заключение УЗИ при поступлении: Беременность 36-37нед. Чисто-ягодичное предлежание плода.ХМПН. СЗВУРП. Асиметричная гипотрофия плода. НК 1В ст.
Дважды в стационаре была осмотрена терапевтом, поскольку неоднократно отмечала боли в области сердца. При осмотре терапевта 8 апреля – АД 130/80 мм.рт.ст. По данным ЭКГ – синусовая брадикардия, нарушение внутрижелудочковой проводимости, преимущественно в разветвлениях правой ножки пучка Гиса.
При повторном осмотре терапевта сделано заключение – НЦД по кардиальному типу.
Рекомендованы препараты калия, рибоксин, санация носоглотки.
Осмотрена окулистом 18 апреля – глазное дно без особенностей (что также свидетельствует об отсутствии тяжелых проявлений гестоза). Несмотря на миопию высокой степени и склеропластику в анамнезе, сделано заключение – противопоказаний к самостоятельному родоразрешению по состоянию глаз нет.
В стационаре проводилось лечение плацентарной недостаточности:
1. дезагреганты – трентал 5,0 в/в кап № 5, затем трентал в таб по 1 х 3 раза в день 14 дней.
2. мембраностабилизаторы – эссенциале в/в по 5,0 №7, затем в капсулах по 1кх3 раза в день 10 дней.
3.антигипоксанты – вит Е, вит С в/в, пирацетам в/в, милдронат 250 vu[2 раза в день 7 дней, рибоксин по 1тх3 раза в день 7 дней
4. препараты К и магния – аспаркам по 1 тх3 раза в день 10 дней
5. в-адреномиметики – гинипрал в/в кап и в таб
6.блокаторы кальциевых каналов – верапамил в таб
7. седативные средства – валериана в таб.
Каждые 3 дня проводился контроль эффективности лечения по фетометрии и допплерометрии – отмечался рост плода (2600), нормализовались показатели СДО в сосудах пуповины и матки. Перед выпиской беременной из стационара – показатели доплерометрии в пределах нормы.
Лечение, которое получала беременная, соответствует профилактике и лечению позднего гестоза. Скорее всего, на фоне проводимой терапии, симптомы позднего гестоза не имели полного своего проявления, а гестоз имел вялотекущее течение.
При выписке обсуждался план ведения родов: Учитывая предполагаемую массу плода женского пола 2600+ 200г от 21 апреля в чисто-ягодичном предлежании, нормальные размеры таза, отсутствие признаков внутриутробной гипоксии плода, решено было роды начать вести через естественные пути. При отклонении от нормального течения родов, закончить их операцией кесарева сечения. Беременная настаивала на выписке на выходные дни, ей была рекомендована повторная госпитализация в 39/40 нед (29 апреля).
В выписном эпикризе даны рекомендации по продолжению лечения плацентарной недостаточности в условиях женской консультации - это неправильно, Следовало: 1. отразить настойчивое желание женщины о выписке; 2. конкретно дать рекомендации по приему лекарственных препаратов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.