Осложнения во время родов. Показания к кесаревому сечению, страница 2

У данного ребенка была только родовая опухоль, кефалогематомы не было. С чем связаны такие большие размеры родовой опухоли в данном случае – с длительным безводным промежутком и слабостью родовой деятельности. При любом обращении беременных дежурным врачам следует оставлять записи в истории родов. Назначение каких-либо препаратов, особенно простагландинов и окситоцина, следует обосновывать и назначать  только после влагалищного исследования и постановки диагноза.      

Роды, осложненные кефалогематомами у детей, вели разные врачи  и более опытные, и менее. Какой-либо закономерности, что кефалогематомы встречаются у какого- то конкретного врача нет. Но, что я хотела бы отметить, многие роды вели только клинические ординаторы. Даже если это ординаторы 2 года обучения, их нужно все равно контролировать.

Врачи-неонатологи обратили внимание на увеличение числа родов, осложненных переломами ключицы. В отделении мы разобрали каждый случай.

Данное осложнение является погрешностью акушерского пособия, т.е. рук акушерки.

За отчетные 5 месяцев у нас было 6 случаев перелома ключицы.

Из 6 случаев – 4 у повторнородящих, у 2-х их которых роды были быстрые.

У 4-х женщин из 6 была выполнена перинеотомия. Поэтому, скорее всего переломы были связаны со слишком сильной тракцией при выведении плечевого пояса. Чаще всего переломы ключицы наблюдались у детей, которых принимали акушерки Дергач и Васильева. Им сделаны замечания, указаны ошибки, даны рекомендации по более бережному оказанию ручного пособия при головном предлежании.

Произошла тяжелая травма у Вершининой  Инны Александровны 31 года, роды у которой произошли 27 марта. Родила живого доношенного мальчика массой 4610г, длиной 55 см, с оценкой по Апгар 7\9б. Родам предшествовало преждевременное излитие околоплодных вод, безводный промежуток составил 16 часов 25 мин, роды осложнились первичной слабостью родовой деятельности, продолжительность родов составила 13 час25 мин. Проводилась родостимуляция энзапростом и окситоцином (при чем окситоцин был назначен без учета данных влагалищного исследования, а если и проводилось данное исследование, записи в истории родов нет).

У повторнородящей с длительным безводным промежутком, с длительной родостимуляцией, крупными размерами плода, следовало пересмотреть план ведения родов в пользу кесарева сечения. Причина слабости родовой деятельности – несоответствие размеров таза и размеров плода. Следствием этого является разрыв шейки матки 2 степени, расхождение лонного сочленения, по-поводу которого родильница находилась в отделении более 3-х недель, 2-е из которых на постельном режиме, реабилитация ей предстоит еще длительная.

Выводы:

То что касается родовой травмы у детей – механическое воздействие родовых сил на плод, приводящее к нарушению целостности тканей и органов ребенка во время родов. В настоящее время в структуре родовых травм различают «акушерскую травму», которая возникает при оказании акушерских пособий при патологических родах. Несмотря на то, что не всегда мы может предотвратить возникновение кефалогематом, следует стремиться к более бережному ведению родов, особенно в периоде изгнания. Что касается переломов ключиц – следует пересмотреть технику ручного пособия, которое оказывает акушерка при рождении ребенка (не дотрагиваться до головки плода, не выводить насильственно пальцами плечевой пояс, своевременно и по показаниям выполнять рассечение промежности.