Для предотвращения травм родовых путей женщины, следует обратить особое внимание на ведение родов с крупным плодом, анатомически узким тазом, патологией вставления головки плода. При этой патологии очень осторожно следует проводить родостимуляцию с обязательным учетом функциональной оценки размеров таза, особенностей биомеханизма родов, а также своевременно определять показания к оперативному родоразрешению.
РЕЦЕНЗИЯ НА ИСТОРИЮ РОДОВ № 330-Р
Капустиной Гузалии Ильясовны, 25 лет, которая была родоразрешена путем операции кесарева сечения в нашей клинике 29 апреля с диагнозом: Роды 1 срочные. Тяжелая преэклампсия. Тазовое предлежание. ХМПН.ЗВУРП. Послеродовый период осложнился НЕЛЛП- синдромом. ДВС-синдромом. Отеком мозга. Отеком легкий. Постгеморрагической анемией.
На рецензию представляется история болезни при госпитализации беременной в дородовом отделении с 7 по 25 апреля 2008г.
Беременная поступила в дородовое отделении клиники акушерства и гинекологии ВМА 7 апреля 2008г по направлению врача амбулатории клиники с диагнозом: Беременность 36 нед. Хроническая маточно-плацентарная недостаточность. Синдром задержки развития плода. Миопия высокой степени. НЦД по кардиальному типу.
Направлена для лечения хронической маточно-плацентарной недостаточности, которая была обнаружена по данным УЗИ от 2 апреля 2008г.
Данная беременность первая. На учете в женской консультации состоит с 7 недель беременности. При обследовании во время беременности обнаружен уреаплазмоз, проводилось лечение вильпрофеном, при контрольном исследовании в посеве сохраняется уреаплазма, титр 10№3. Трижды в течении беременности находилась на стационарном лечении по поводу угрозы прерывания беременности в 5-6 нед, 11 нед, 20 нед.
Общая прибавка в весе до 36 нед составила 13 кг, исходное АД 100/60 мм.рт.ст., до 36 нед колебания АД составили 100/60- 120/70-110/70 мм.рт.ст. В анализах мочи белка не было. В 35 недель беременности перенесла острый фарингит без подъема температуры тела. Хроническую маточно-плацентарную недостаточность, задержку развития плода связывали с урогенитальной инфекцией и перенесенным в 35 нед острым фарингитом.
Из анамнеза жизни: Родилась недоношенной, с массой 2200г. В детстве болела ветряной оспой и простудными заболеваниями. В 1989 году перенесла тонзилэктомию, в 1999г – склеропластику по поводу миопии высокой степени, в 2004г – криодеструкция шейки матки в связи с эктопией шейки матки. Хронические соматические заболевания отрицает.
При поступлении АД 120/80, 130/90 мм.рт.ст., отеков не было, размеры плода не соответствуют сроку гестации (по данным УЗИ 2000г), плод в тазовом предлежании.
За время наблюдения в стационаре клинические данные:
Динамика веса – 68 кг – 67кг (- 1 кг).
Динамика АД: повышение АД отмечено при поступлении, в дальнейшем в течение 4-х дней АД стабильное 110/70- 100/70 мм.рт.ст., с 12 апреля отмечается тенденция к повышению АД 120/80 мм.рт.ст, с 17 апреля периодически АД 130/90-130/100 мм.рт.ст.
На что следует обратить внимание: АД измерялось только на одной руке и один раз в день до 19 апреля. Беременным следует измерять АД всегда на двух руках и в стационаре, хотя бы 2 раза в день, а при подьеме АД более чем на 20% от исходного 4 раза в день. Иначе очень трудно оценить динамику АД, особенно в третьем триместре беременности.
За все время пребывания в стационаре отеков у женщины не было, поэтому и не проводилась оценка диуреза. Со слов женщины мочилась достаточно.
Для определения причины хронической маточно-плацентарной недостаточности проведено было полное клинико-лабораторное обследование:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.