Мы обнаружили статистически значительно лучшие результаты и меньшую стоимость стационарного лечения и последующего ухода при применении обоих методов эндоскопического гемостаза в сравнении с медикаментозно-хирургическим методом. Кроме того, несмотря на отсутствие статистически значимой разницы, имеется тенденция к улучшению результатов лечения и снижению его прямой стоимости у пациентов из группы теплового зонда в сравнении с инъекционной группой. Для пациентов из группы применения теплового зонда –более характерно уменьшение уровня рецидивов, срочных операций, укорочение средних сроков госпитализации и уменьшение потребности в переливании препаратов крови. Больший уровень прямой стоимости лечения, наблюдаемый в инъекционной группе, связан с более частыми рецидивами (30% против 11%). Увеличенный уровень рецидивов ведёт к более массивным гемотрансфузиям, удлинению сроков госпитализации, повторным сеансам гемостаза, и, наиболее дорогим, срочным оперативным вмешательствам. В сочетании эти факторы ведут к суммарному увеличению прямой стоимости на пациента в инъекционной группе по сравнению с группой теплового зонда. Более того, один из пациентов инъекционной группы, умерший через 19 дней после поступления, увеличил стоимость значительно более длительной госпитализацией.
Имеются, конечно, определённые ограничения у данного исследования. Во-первых, всего 31 пациент с продолжающимся язвенным кровотечением был включён в клинико-экономическое исследование. Несмотря на небольшой размер исследуемой группы, статистически значимые различия между группами всё же были выявлены. Далее, в этом исследовании рассматривался период амбулаторного лечения 30 дней. Несмотря на то, что это несколько ограничивало контролируемый амбулаторный период, в котором сравнивалась прямая стоимость, в данный период наиболее часто возникают различные осложнения, и именно в этом периоде затраты на лечение наиболее велики [8,9]. Кроме того, все предыдущие исследования вообще ограничивались только периодом стационарного лечения [25-28,32,33].
Приведённые клинические и эндоскопические результаты подтверждают результаты предыдущих сравнительных исследований, особенно исследований применения теплового зонда и инъекционной терапии [35-39]. Более того, в этом исследовании впервые проводится чёткий анализ прямой стоимости лечения и амбулаторного ухода для различных методов эндоскопического гемостаза при продолжающемся язвенном кровотечении с использованием данных о конкретных ценах.
Во многих университетских и академических медицинских центрах для изучения легкодоступны только данные клинической документации. Данные по стоимости (твёрдые и меняющиеся цены) оценить гораздо сложнее. Мы уверены, что в будущих проспективных исследованиях, сравнивающих различные методы гемостаза при ЖКК, появится возможность проспективно измерять и оценивать прямую и косвенную стоимость лечения, в дополнение к клиническим и эндоскопическим результатам. Методы оценки стоимости различных способов лечения, которые будут использованы в этих исследованиях, должны быть апробированы и стандартизированы. Кроме этого, для установления истинной стоимости лечения и для большей достоверности результатов необходимо включать в исследуемые группы большее количество больных, для чего исследования стоит проводить на как можно более обширной базе, вплоть до общенациональной, и период контролируемого амбулаторного лечения должен быть также более длительным [40-42]. Терапевты, эндоскописты и хирурги, проводящие такие исследования, должны работать в тесном контакте со специалистами по финансированию здравоохранения для достижения своих целей. Настоящее исследование является первым шагом в направлении использования подобных методов в будущем.
Мы считаем, что эндоскопический гемостаз тепловым зондом и инъекциями адреналина имеют равную эффективность при лечении продолжающегося язвенного кровотечения. Кроме того, оба эндоскопических метода приносят гораздо меньше расходов на лечение и, таким образом, дают значительную экономию средств по сравнению с медикаментозно-хирургическим лечением. При применении теплового зонда прослеживалась тенденция к лучшим результатам и к большей экономии средств. Таким образом, применяемые методы и полученные результаты должны заинтересовать гастроэнтерологов, эндоскопистов, хирургов и организаторов здравоохранения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.