Экономический анализ лечения больных с продолжающимся язвенным кровотечением, подвергавшихся методам гемостаза эндоскопическим тепловым зондом, инъекционной терапией и хирургическим пособием в проспективном исследовании, страница 4

Первичный гемостаз достигался у 9 из 9 больных (100%) в группе теплового зонда и у 9 из 10 больных (90%) в инъекционной группе; в медикаментозно-хирургической группе у 1 из 12 больных кровотечение остановилось спонтанно. Таким образом, как при использовании теплового зонда, так и при применении инъекционной терапии уровень первичного гемостаза был несравнимо выше, чем в медикаментозно-хирургической группе. Заслуживающей внимания разницы в уровнях первичного гемостаза при применении различных методов эндоскопического гемостаза.

Массивное рецидивное кровотечение развилось у одного из 9 больных в группе теплового зонда (11%), у 3 из 10 в инъекционной группе (30%) и у 9 из 12 в медикаментозно-хирургической группе (75%). Как и в отношении первичного гемостаза, существенной разницы между эндоскопическими группами и значительная разница между эндоскопическими и медикаментозно-хирургической группой.

Таблица 3. Клинико-анамнестические и эндоскопические характеристики больных с продолжающимся кровотечением.

Показатель

Тепловой зонд (п=9)

Инъекционная группа (п=10)

Медикаментозно-хирургическая (п=12)

Возраст, лет

63,6±4,8

69,7±3,2

57,5±4,3

Пол, п(%)

Мужчин

8 (89)

8 (80)

8 (67)

Женщин

1 (11)

2 (20)

4 (33)

Нижний уровень гематокрита, %

24,6±0,9

23,5±1,3

22,1±1,6

Гипотензия, п(%)

Да

4 (44)

7 (78)

7 (58)

Нет

5 (56)

3 (22)

5 (42)

Курение, п(%)

Да

2 (22)

0 (0)

3 (25)

Нет

7 (78)

10 (100)

9 (75)

Приём алкоголя, п(%)

Да

3 (33)

1 (10)

5 (42)

Нет

6 (67)

9 (90)

7 (58)

Приём ацетилсалициловой к-ты, п(%)

Да

2 (22)

4 (40)

3 (25)

Нет

7 (78)

6 (60)

9 (75)

Приём НПВП, п(%)

Да

3 (33)

2 (20)

3 (25)

Нет

6 (67)

8 (80)

9 (75)

Локализация язвы, п(%)

Желудок

3 (33)

7 (70)

3 (25)

ДПК

6 (67)

3 (30)

9 (75)

Размер язвы, мм

12,9±2,2

8,7±1,2

9,7±1,8

Происхождение кровотечения, п(%)

Внегоспитальное

8 (89)

10 (100)

12 (100)

Госпитальное

1 (11)

0 (0)

0 (0)

  Один из пациентов из группы теплового зонда с рецидивом кровотечения подвергся повторной ФГДС, но гемостаза не проводилось, так как признаков продолжающегося кровотечения не наблюдалось. Из 3 больных инъекционной группы с массивным рецидивом кровотечения одному потребовалось переливание 3 единиц эритроцитарной массы, кровотечение остановилось самостоятельно; второму было перелито 6 единиц эритроцитарной массы, затем был проведён второй сеанс инъекционного гемостаза адреналином, третьему было перелито 7 единиц эритроцитарной массы, после чего, по требованию лечащих врачей, он был направлен на экстренное оперативное лечение.

Ни один больной из группы теплового зонда (0%), один из инъекционной группы (10%), 9 из медикаментозно-хирургической группы (75%) подверглись срочным хирургическим вмешательствам. Частота применения оперативных вмешательств в группах эндоскопического гемостаза была существенно ниже, чем в медикаментозно-хирургической группе. Операции у всех пациентов прошли успешно, в течение 30 суток не отмечалось летальных случаев и послеоперационных осложнений.