Экономический анализ лечения больных с продолжающимся язвенным кровотечением, подвергавшихся методам гемостаза эндоскопическим тепловым зондом, инъекционной терапией и хирургическим пособием в проспективном исследовании, страница 3

Все пациенты велись реаниматологами, общими хирургами и средним медперсоналом, которые не имели информации о методе применённого гемостаза, за исключением медикаментозно-хирургической группы. В последнем случае при продолжении/рецидиве кровотечения врачам предписывалось применять хирургическое лечение.

Все больные получали внутривенные Н2 – блокаторы и омепразол перорально. Препараты крови (замороженная плазма или тромбоцитарная масса) применялись по необходимости. Рецидив кровотечения определялся при наличии следующих признаков: постоянное наличие или повторное появление мелены или рвоты кровью с повышением ЧСС более 110 уд/мин, или падение систолического давления ниже 100 мм.рт.ст., постуральный подъём ЧСС на 20 уд/мин и более, постуральное падение систолического АД на 15 мм.рт.ст и более, падение гематокрита на 5% и более, необходимость в срочном переливании 2 и более единиц эритроцитарной массы. При продолжающемся/повторном кровотечении повторный эндоскопический гемостаз назначался больным, избранным для эндоскопического лечения, в медикаментозно-хирургической группе применялось оперативное лечение.

Все клинические данные, используемые в исследовании, проспективно собирались Центром Исследования Заболеваний ЖКТ (Лос-Анджелес, Калифорния); исследование системы гемостаза организовывалось в каждом центре отдельно. Стоимость стационарного лечения и 30-дневного ухода за больными оценивались путём соотнесения всех процедур во всех центрах с оцененными Центром исследований здравоохранения Калифорнийского Университета усреднёнными ценами на медицинские услуги на уровне 1995-1996 годов. Гонорары и возмещение технической амортизации для процедур, выполняемых терапевтами и хирургами оценивались согласно кодам Перечня Врачебных Услуг от 1996 года и Табеля Гонораров программы Медикэр для округа Лос-Анджелес (район 22) [20,21]. Терапевтические и хирургические процедуры включённые в экономические итоги, включали в себя диагностические и лечебные ФГДС с учётом гонорара врача, цена операции учитывала услуги хирурга, анестезиолога и патогистолога, отдельно оценивалась стоимость консультации гастроэнтеролога и хирурга, учитывалась стоимость койко-дня в реанимации и общехирургическом отделении, препаратов крови (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса). У пациентов, требующих оперативного вмешательства по поводу продолжающегося/повторного кровотечения, выполнялась стволовая ваготомия и пилоропластика с резекцией желудочной язвы или прошиванием язвы ДПК.

Таблица 2. Усреднённые цены на отдельные виды медицинских услуг.

*- включая оплату врача.

**- включая оплату врача, анестезиолога и патогистолога.

 Результаты

Три группы пациентов с продолжающимся язвенным кровотечением практически не отличались по клинико-анамнестическим данным и по эндоскопической картине на момент включения в группу. Указанные характеристики приведены в таблице 3. Только 1 больной на момент развития кровотечения находился в стационаре и рассматривался, как случай госпитального кровотечения, все другие больные были госпитализированы с диагнозом ЖКК.