Экономический анализ лечения больных с продолжающимся язвенным кровотечением, подвергавшихся методам гемостаза эндоскопическим тепловым зондом, инъекционной терапией и хирургическим пособием в проспективном исследовании, страница 5

В группе теплового зонда отмечалось значительное сокращение сроков госпитализации по сравнению с медикаментозно-хирургической группой. Больные из группы теплового зонда находились в стационаре в среднем 5 дней (от 4 до 5), по сравнению со средним показателем медикаментозно-хирургической группы – 8 дней (от 5,5 до 12). В группе инъекционной терапии срок госпитализации не отличался от двух других – в среднем 7 дней (от 3 до 13).

В группах эндоскопического гемостаза уровень потребности в гемотрансфузиях оказался значительно ниже. В группе теплового зонда переливаний препаратов крови не понадобилось. В инъекционной группе потребность в переливании эритроцитарной массы составила от 0 до 3 единиц на пациента. Это намного меньше, чем в медикаментозно-хирургической группе – от 0,5 до 6 единиц. Статистически значимой разницы между трансфузионными потребностями в группах эндоскопического гемостаза не наблюдалось.

Ни в одной из групп эндоскопического гемостаза не наблюдалось осложнений лечения. 2 пациента из инъекционной группы умерли от причин, не связанных с кровотечением или лечением. У одного развился сепсис, на фоне которого появилась полиорганная недостаточность, что привело к летальному исходу на 19-й день после поступления. У второго при поступлении развился инфаркт миокарда, сопровождавшийся кардиогенным шоком – летальный исход наступил в первые 24 часа.

Непосредственная стоимость лечения во всех группах приведена в таблице 4.

Таблица 4. Усреднённые цены (US$)лечения больных с продолжающимся кровотечением (медианные цены).

Медианная цена лечения в группе теплового зонда составила $4153 (от $3613 до $4333), по сравнению с $5247 (от $2659 до $10439) в инъекционной группе и $11149 (от $8243 до $13314) в медикаментозно-хирургической группе. В обеих группах эндоскопического гемостаза отмечается значительно меньшая медианная цена лечения и амбулаторного ухода, в сравнении с медикаментозно-хирургической группой.

В итоге, каждый пациент, получавший лечение тепловым зондом, экономил $1094 в сравнении с инъекционной группой и $6996 по сравнению с медикаментозно-хирургической группой. В целом, хотя в инъекционной группе медианная цена оказалась выше таковой в группе теплового зонда, разница не достигла статистически значимых размеров.

Обсуждение

Экономические результаты различных методов лечения язвенных кровотечений редко оцениваются в клинических исследованиях [5,6]. В связи с этим, в открытой печати очень немного данных о стоимости лечения массивных кровотечений язвенной природы. Отсутствуют исследования, сравнивающие применение теплового зонда, инъекционной терапии и хирургического лечения.

Согласно определению, прямая стоимость лечения включает стоимость госпитализации, амбулаторного лечения, лабораторных исследований, процедур, гонорары врачей, цены лекарств и амортизацию оборудования. Косвенная стоимость лечения – это потеря экономической продуктивности, возникающая вследствие потери трудоспособности или жизни, как результат заболевания [5,29,30]. Мы ограничили данный экономический анализ изучением только прямой стоимости.

Существует потребность в чётких экономических данных проспективных исследований, способных помочь врачам и организаторам здравоохранения в распределении постоянно уменьшающихся ресурсов среди различных методов лечения больных с ЖКК [31]. Поэтому, проведение экономического анализа, как части клинических исследований лечения ЖКК, является важной и своевременной задачей.