Трансмиссивные зоонозы. Чума, туляремия, страница 7

Механизм передачи.

Локализация возбудителя в крови определяют трансмиссивный характер передачи, в котором принимает обязательное участие платяная вошь, которая заражается при сосании крови больного и становится способной распространять инфекцию не ранее 5-6 дня после заражения. Иногда этот срок доходит до 10 дней.

Когда проголодавшаяся зараженная вошь прокалывает кожу человека и начинает сосать кровь, ее кишечник постепенно наполняется кровью. Одновременно происходит акт дефекации, при котором на поверхность кожи человека выделяются фекалии вши с большим количеством риккетсий. Укус обычно сопровождается зудом. Человек, почесывая место укуса, втирает заразный материал в ссадину и расчесы. Однажды заразившись, вошь способна передавать инфекцию до конца своей жизни. Так как она живет обычно до 40-45 дней и становится заразной через 5-6 дней после кровососания на больном, то продолжительность заразного периода у вши равняется 30-40 дням. Своему потомству насекомые инфекцию не передают.

Из трех видов вшей, паразитирующих на человеке, основную роль в передаче сыпного тифа играет платяная вошь, однако в эпидемический процесс может вовлекать и головная вошь.

Платяная вошь питается кровью человека 2-3 раза в сутки. При температуре 35-37 гр. она выдерживает голодание лишь в течение 1-2 суток, при комнатной температуре может прожить без пищи до 11 дней. Головная вошь способна передавать сыпной тиф от больного к здоровому, но в силу ее экологии эта передача происходит только при тесном общении. Платяная вошь одинаково восприимчива к штаммам низкой и высокой вирулентности. Обезвшивленные больные практически не заразны.

Таким образом, циркуляция риккетсий Провачека в цепи человек - вошь - человек обеспечивает непрерывность эпидемического процесса и распространение заболевания.

Восприимчивость и иммунитет.

Человек, не болевший сыпным тифом, абсолютно восприимчив к этой инфекции и при состоявшемся заражении неминуемо заболевает выраженным сыпным тифом. Ни половых, ни возрастных различий в этом отношении не существует. Многообразие форм проявления инфекции определяется вирулентностью циркулирующего штамма. Однако могут иметь значение и индивидуальные различия восприимчивости организма людей. Заболевание сопровождается выработкой прочного, видимо не стерильного иммунитета. Однако ряд авторов указывает на возможность повторных заболеваний сыпным тифом, выделяя при этом следующие закономерности:

1) чем больше времени прошло после переболевания сыпным тифом, тем больший процент переболевших утрачивает приобретенный иммунитет;

2) при одинаковой возможности и вероятности заражения переболевшие в прошлом лица заболевают реже, чем не болевшие;

3) некоторые переболевшие, по-видимому, сохраняют иммунитет пожизненно;

4) наиболее ранний срок возможного заболевания сыпным тифом после перенесения первичного составляет около 2 лет.

Повторный сыпной тиф в общем сохраняет картину и важнейшие признаки первичного заболевания. Летальный исход бывает очень редко. Причины развития повторных заболеваний и последующий рецидивов изучены в настоящее время недостаточно.

7. Проявления эпидемического процесса.

Эмпирически уже давно подмечена связь между массовыми социальными бедствиями - войнами, голодом, неурожаями, безработицей, стихийными катастрофами и массовыми эпидемиями сыпного тифа. Недаром тиф носил название "военного", "голодного", "тюремного" тифа. Резкое нарушение нормальных условий жизни, приводящее к завшивленности населения, сопровождается активацией пассажа вирулентных штаммов и развитием эпидемий классического сыпного тифа преимущественно в зимне-весенне время.

Что касается влияния времен года и роли климата, то они отражаются на распространении сыпного тифа через фактор вшивости, т.е. через воздействие на механизм передачи возбудителя, вследствие этого для данного заболевания характерна ярко выраженная сезонность. Максимум заболеваемости регистрируется в феврале-марте, минимум в августе-сентябре. Максимальная месячная заболеваемость превышает минимум в летне-осенний сезон в 8 раз. Это объясняется особенностями экологии переносчиков и условиями жизни людей. Большая скученность и переуплотнение жилищ в зимние месяцы, отсутствие возможности пользоваться открытыми водоемами для купания при недостатке бань приводит к увеличению вшивости и благоприятствует распространению сыпного тифа.