гемостатических и антитромботических препаратов
Система гемостаза - 3 звена
n Коагуляционный каскад:
n плазменные факторы - прокоагулянты
n Антикоагуляционный потенциал.
n Тромбоцитарный (ТФ-клеточный) гемостаз – эндотелий + ТFcells + содержимое гранул ТР (проагреганты)
n Фибринолитическая система:
n активаторы (ТПА, плазмин, урокиназа)
n ингибиторы (PAI-1, PAI-2,a1-antiplasmin)
Основные формы нарушения свертывания крови
n Геморрагические заболевания и синдромы ( диатезы)
n Тромбофилии (тромбозы и эмболии)
n Микротромбоваскулиты
n ДВС-синдром
ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
n прямые коагулянты
n непрямые коагулянты
n ингибиторы фибринолиза
n средства, стимулирующие агрегацию и адгезию тромбоцитов
n синтетические аналоги вазопрессина (десмопрессин)
n средства, понижающие проницаемость сосудов
n антагонисты гепарина
n антагонисты непрямых антикоагулянтов
Прямые коагулянты
n Местный гемостаз
• Тромбин
• Фибриновые губки и пленки
• Фибриноген
• Тахокомб
• Тиссукол-Кит (фибриновый клей)
n Препараты крови
• СЗП,
• Криопреципитат
• Криосупернатант
n Концентраты факторов свертывания
• VIII, IX, X, …
• НОВОСЕВЕН (ф. VIIa)
Терапия гемофилии А
n Человеческие очищенные концентраты (вирусинактивированные)
Ø Коэйт-ДВИ (Bayer), Гемофил М,
Ø Хумате-Р (Baxter), Гемактин СТД (Биотест), Октанат (Октафарма), Иммунат (Baxter),
Терапия гемофилии В
n Человеческие очищенные концентраты (вирусинактивированные)
Ø Коэйт-ХР (Bayer), ИММУНИН (Baxter), РЕПЛЕНИН-VF (Евросервис)
Рекомбинантные концентраты факторов
n VIII– Kogenate (Bayer), Recombinate, Advate (Baxter), Helixate FS (Aventis), ReFacto (Wyeth);
n IX – Mononine (Armour), BeneFix (Wyeth) .
n VIIa – NovoSeven [eptacog-a] (NovoNordisk)
Рекомбинантный человеческий фактор коагуляции VIIa НовоСэвен® Эптаког альфа ( активированный)
• 60 КМЕ/флакон (1,2 мг/флакон) + 2,2 мл воды для инъекций, Европ. фармак.
• 120 КМЕ/флакон (2,4 мг/флакон) + 4,3 мл воды для инъекций, Европ. Фармак.
• 240 КМЕ/флакон (4,8 мг/флакон) + 8,5 мл воды для инъекций, Европ. Фармак.
• Показания к применению
• Кровотечения и хирургические операции у пациентов с наследственной или приобретенной гемофилией с высоким титром ингибиторов к факторам коагуляции (FVIII or FIX) >10БЕ
• Наследственный дефицит фактора VII
• Наследственный дефицит фактора II, фактора V, фактора Х
• Тромбоцитопении и тромбоцитопатии (тромбастения Гланцмана, синдром Бернара-Сулье, синдром "серых тромбоцитов")
• Противопоказания Препарат НовоСэвен® не следует использовать в случаях известной гиперчувствительности к белкам мышей, хомячков или коров.
НЕПРЯМЫЕ КОАГУЛЯНТЫ (витамин К)
n Форма выпуска, дозы. Викасол - порошок, табл. по 0,015 г, амп. по 1 мл 1% раствора. Суточная лечебная доза для новорождённого составляет 3-5 мг (0,3-0,5 мл 1% раствора) однократно, в тяжёлых случаях эту же дозу вводят 2-3 дня. Суточная доза для детей до года - 2-5 мг, до 2 лет-6 мг, 3-4 года - 8 мг, 5-9 лет - 10 мг, 10-14 лет - 15 мг, делят на 3 приёма, курс лечения 3-4 дня. При необходимости курс можно повторить через 4 дня.
n Фитоменадион (фитонадион) - амп. по 10 мг/ мл, 2 мг/мл и табл. по 10 мг. Это - природный витамин К1. Эффект наступает через 6 - 12 час, иногда через 24 час.
n Менадиол натрия фосфат (синкавит) - амп. по 19 мг/мл и табл. по 10 мг - синтетический водорастворимый аналог витамина К, при введении в больших дозах может вызвать гемолиз.
Антагонисты гепарина
Протамина сульфат
n 1 мг протамина сульфата нейтрализует 1 мг гепарина. Действие наступает мгновенно. Эффект продолжается приблизительно 2 ч.
n Показания к применению
n Нейтрализация избыточного экзогенного гепарина.
n Кровотечения вследствие передозировки гепарина; перед операцией у больных, которые принимают гепарин с лечебной целью;
n после операций на сердце и кровеносных сосудах с экстракорпоральным кровообращением (с использованием АИК);
n гипергепаринемия.
n Способ применения и дозы
n Вводят в/в струйно или капельно под контролем свертываемости крови. Струйно вводят медленно со скоростью 1 мл \% раствора за 2 мин. Общая доза обычно составляет 5 мл 1 % раствора.
n Побочное действие
n При введении раствора протамина сульфата возможны аллергические реакции (по типу крапивницы).
n Противопоказания: Резко выраженная гипотония, тромбоцитопения, недостаточность коры надпочечников.
n Форма выпуска
n Ампулы по 5 мл 1% раствора в упаковке по 5 штук.
Стимуляторы адгезии и агрегации ТР
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.