Медицина \ Фармакология

Гемостатические средства. Терапия гемофилии А. Ингибиторы фибринолиза. Тромболитические препараты, страница 5

Контроль за гепаринотерапией

ВМГ (НФГ) * Критерии эффективности:

n  Тромбоциты в ОАК на 5-14 день (>100тыс/мкл)

n  АПТВ - в 1,5-2 раза /не более 60 с/

n  АТ-III не менее 65%, протеин С более 55%

n  ¯ D-димера (<0.5 mg/dl), ¯ РФМК (<50mkg/ml)

n  ¯ ПДФ и др. маркеров тромбинемии

n  После сорбции «ГЕПАСОРБ-1,2» - гипокоагуляция

n  Нормокоагуляция в ядовых тестах (Эхитокс, Лебеткос)

n   отсутствие подъема РФМК и снижения АТ-III

Лабораторный мониторинг за ВМГ

n  ОАК (ТР) на 5 и 14 дни терапии

n  АПТВ каждые 6 часов (первые 2 суток), далее 1 раз в 7-10 дней.

n  ОФТ,D-димеры – 1 раз в 5 дней

n  АТ-III – через 2 дня ( до 7 сут), далее по показаниям  и перед отменой («рикошетный тромбоз»)

n  Сорбционные и ядовые тесте по мере достижения оптимальной гипокоагуляции по АПТВ (1,5-2 раза).

НМГ (Фраксипарин, Клексан, Фрагмин) *

                                            Критерии эффективности:

n  АПТВ - не более чем в 1,5-1,7 раза /не более 55 с/

n  АТ-III не изменяется, более 70%, протеин С - const

n  ¯ D-димеров (<0.5 mg/dl), ¯ РФМК (<50mkg/ml)

n  ¯ ПДФ и др. маркеров тромбинемии

n  После сорбции «ГЕПАСОРБ-1,2» - нормокоагуляция

n  Нормо/гипокоагуляция в Лебеткосовом тесте

n  Фибринолитическая активность – интактна.

n  ЛАБОРАТОРНЫЙ МОНИТОРИНГ по определению анти-Ха-активности плазмы ( в начале терапии 0,5-1,0 МЕ/мл), а дальнейшем контроль не требуется при дозе не более 0,8 мл/сутки)!

Рекомендуемые дозы фраксипарина (анти-Ха-ЕД) для детей

Низкие дозы

Средние дозы

Высокие дозы

50-100 МЕ/кг

100-150 ЕД/кг

150-300 ЕД/кг

Непрямые антикоагулянты

>  Производные 4-гидрокикумарина

>  Ингибируют синтез витамин-К зависимых               факторов свёртывания крови

ТРОМБОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

n  К л а с с и ф и к а ц и я

n  Активаторы фибринолиза и Тканевого Активаора Плазминогена (t-PA) – Актилизе, Алтеплаза, Стрептокиназа (Кабикиназа, Авелезин-Браун, Стрептаза).

n  Активаторы Плазменного активатора плазминогена (u-PA) - Урокиназа (Укидан, Урокиназа-Эбеве).

n  Рекомбинантный актвиатор плазминогена – Метеплаза (Тенектеплаза)

n  ABSAC - плазминоген + стрептокиназа.

n  Тромбоцитарный фактор роста (PDGF).

n  Антипротеазы.

Подбор антиагрегантной терапии

  1. При наличии высокой спонтанной и индуцированной агрегации ТР назначить АСК 250-325 мг/сутки.
  2. Через 2-3 и 5 дней от начала терапии аспирином анализ агрегатограммы (АДРЕНАЛИН-ИАТ). При достижении гипоагрегация до 30-35%, снижаем дозу аспирина до минимальной, поддерживающей (75-150 мг/сутки).
  3. При неэффективности  приема АСК (Адреналин-ИАТ>40%)+ тиклопидин(ТИКЛИД) под контролем Leu крови или клопидогрель ( ПЛАВИКС) 150мг/сутки, через 5-6 дн. Отменяем АСК и оставляем пациента на клопидогреле или Тиклиде под контролем агрегатограммы

Контроль антиагрегантной терапии

n  АСК (Кардиомагнил, Тромбо-АСС, Колфарит, Кардио-Аспирин) агрегация с АДРЕНАЛИНОМ (25-30%-оптимум, >40% - аспиринорезистентность-25-30%)

n  ТИКЛОПИДИН, КЛОПИДОГРЕЛЬ – контроль по АДФ и адреналин агрегации (25-35%). ТИКЛИД контроль ОАК (Leu) 1 раз в 5-7 дн.

n  АГРИЛЛИН, Abciximab – фибриноген и тромбин-агрегация, блокада тромбиновых рецепторов, длительная гипоагрегация

Скачать файл