Особенности течения, клиники, диагностики и лечения некоторых заболеваний органов мочевой системы у детей раннего возраста, страница 4

было характерно яркое, быстрое нарастание выра-             Хронический ПН диагностирован у 35 (31,8%)

женных симптомов интоксикации и инфекционного                              больных, причем во всех возрастных группах преобтоксикоза (выраженная гипертермия до 39—40° С,             ладали девочки. При анализе клинической картины бледность, сухость кожных покровов, анорексия,                у детей этой группы мы также выявили определенные потеря массы тела, диспепсические явления, срыги-           закономерности. Развитие этой патологии происхования, судороги). Выраженность болевого синдрома         Д^ило  по-разному.   У   14  детей   первая  атака  ПН

установить было трудно, однако по косвенным дан-           отмечалась в первом полугодии жизни. Все дети ным (ребенок крайне беспокоен, при мочеиспускании                          имели отягощенный акушерский, генеалогический и плаксив) мы отмечали ijx слабую выраженность,                соматический анамнез, 3 перенесли реанимационные

Таблица 1

^'            ^;^"^к   Частота выявления пиелонефрита у детей первых 3 лет жизни

мероприятия в период новорожденности, 5 — ОРВИ или кишечную инфекцию. После атаки ПН и проведенной терапии у этих детей не отмечалось санации анализов мочи. У 10 детей наблюдалось нарушение ритма мочеиспускания. Через 1—1,5 года детям был выставлен диагноз хронического ПН. В группе из 21 ребенка изменения в анализах мочи, нарушения ритма мочеиспускания также отмечались еще на первом году жизни, но дети наблюдались с диагнозом ИМВП, а на втором-третьем году жизни ретроспективно был поставлен диагноз хронического ПН.

При лечении ПН используются антибактериальные препараты, уросептики, фитопрепараты: цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим, це-фамандол , зинат, тарацеф), гентамицин, фурагин, фитолизин, сборы лекарственных трав (лист толокнянки, березы, крапивы, брусники, черной смородины, трава хвоща полевого, плоды шиповника, можжевельника). Необходимо учитывать, что в раннем возрасте ПН протекает на фоне выраженной нестабильности цитомембран и дисме-таболических нарушений, поэтому уже через 3 — 4 дня после начала проведения антибактериальной терапии целесообразно совместное назначение мем-бранстабилизаторов и антиоксидантов курсом не менее шгсяца — витамин Е, витамин b_g, ксидифон, веторон ((5-каротин). Пробиотики применяются после окончания антибактериальной терапии, а специфические фаги при длительном высевании однотипного возбудителя из кала и мочи. При затяжном и хроническом течении ПН целесообразно применение препаратов, направленных на..кор-рекцию вторичной митохощщиальной недостаточности (янтавит, элькар). Также необходимо проведение иммунокоррегирующей терапии, для чего используются тактивин, имунофан, циклофе-рон, препараты рекомбинантного интерферона (виферон-1 150 ME).

Мы с раннего возраста наблюдали 61 больного (7 — с неонатального периода) с ПМР. Из них у 25 детей диагностирована РН, а у 42 отмечалось течение ПН (табл. 2). У всех детей имела место сопутствующая патология ОМС — хронический цистит, НДМП. В клинике превалировал болевой синдром, а также

расстройства мочеиспускания, как бы опережающие проявления ПН и сохраняющиеся в фазу ремиссии ПН, что связано, вероятно, с наличием НДМП. В анализах мочи часто обнаруживалась умеренная лейкоцитурия. Факторами, способствующими разви тию и прогрессированию очагового нефросклероза являются высокий и двусторонний ПМР, почечная дисплазия, НДМП, рецидивирующая мочевая ин фекция. Однако у V₄ больных с исчезнувшими ПМР, НДМП при отсутствии инфекции мочевой системы (ИМС) прогрессировала РН и нарастали признаки вторично сморщенной почки.                                    "~