Рак молочной железы. Факторы, способствующие возникновению рака молочной железы

Рак молочной железы

Заболеваемость

Среди всех злокачественных опухолей заболеваемость женского населения раком молочной железы занимает 1 -ое место и составляет на Украине 51,4 на 100000 женщин. Отмечается быстрый рост заболеваемости во всех развитых странах. Так в СССР с 1970 по 1985 г. она возросла почти вдвое; с 18,6 до 33,0, а в последующие 10 лет достигла 46,2. Особенно высок показатель заболеваемости в США (90-110 на 100000 женщин), Канаде, Франции, Израиле, Швейцарии, Австралии, Прибалтийских странах. Рак молочной железы стал национальным бедствием многих стран мира. Наиболее низкая заболеваемость в Японии, среднеазиатских и африканских странах, Азербайджане, где показатель колеблется от 4 до 14. Мужчины тоже болеют раком молочной железы, однако значительно реже: 0,1-0,2 на 100000 мужчин. Повозрастные показатели заболеваемости имеют свои особенности. Если общая заболеваемость злокачественными опухолями с возрастом все увеличивается, достигая максимума к 70-80 годам, то при раке молочной железы пик заболеваемости приходится на 55 лет (см. рисунок 1).

Рисунок 3 Заболеваемость раком молочной железы в зависимости от возраста а - по обращаемости, б - фактическая

Факторы, способствующие возникновению рака молочной железы

Эпидемиологические исследования выявили ряд предрасполагающих факторов. Риск заболеть раком молочной железы значительно повышается:

1. У женщин, не живущих половой жизнью. Умберто Веронези с разрешения Папы Римского   

обследовал монахинь и обнаружил, что среди невест христовых заболеваемость раком молочной  

железы в 2-3 раза выше.

2. При позднем начале половой жизни.

3. При поздней (после 25 лет) беременности и родах.

4. При небольшом числе родов, менее 3-х.

5. При коротком (менее года) периоде лактации. В Японии, Средней Азии, Африке женщины много рожают и кормят детей грудью в течение 2-х лет. В США, Канаде, Прибалтике женщины, как

правило, кормят детей питательными смесями, чтобы сохранить форму груди.

6. При раннем начале и, особенно, позднем (после 50 лет) окончании менструаций.

7. При большом числе абортов. Эта зависимость подтверждена экспериментами на крысах.

8. Наконец, риск заболеть раком молочной железы наиболее высок не в старческом возрасте, а в преклимактерическом периоде. Пьер Денуа, изучая кинетику роста рака молочной железы, пришел к выводу, что доклинический период роста опухоли длится около 10 лет. Следовательно, если пик заболеваемости по обращению больных приходится на 55 летний возраст, то, фактически, наиболее часто рак молочной железы возникает у женщин в возрасте 45 лет.

9. Имеет значение также наследственность. Рак молочной железы чаще возникает у женщин, близкие родственники которых болели этой болезнью, раком эндометрия или яичников. Влияние всех этих предрасполагающих факторов можно объяснить, если учесть, что молочная железа является гормонозависимьш органом, находящимся под постоянным влиянием эстрогенов. Упрощенно это можно представить следующим образом.

Центром регуляции деятельности эндокринной системы является гипоталамус. Он продуцирует гормон, стимулирующий гипофиз. Под влиянием этого гормона гипофиз вырабатывает гонадотропин - гормон, побуждающий деятельность яичников, которые, в свою очередь, производят фолликулин, вызывающий пролиферативные процессы в эндометрии и молочных железах. Уровень фолликулина в крови находится под контролем гипоталамуса, порог возбудимости которого с возрастом все повышается и повышается. Благодаря этому концентрация экстрогенов в крови все увеличивается. В детском возрасте влияние экстрогенов выражается в поведении девочек, их пристрастиях, увлечениях. Затем концентрация гормонов достигает уровня, достаточного для полового созревания. Формируются молочные железы, появляются вторичные половые признаки, начинаются менструации. Пролиферативные процессы в молочных железах происходят не только в период их созревания, но и с каждым менструальным циклом и каждой беременностью (значение абортов). Однако порог возбудимости гипоталамуса продолжает повышаться, следствием чего является все возрастающий с возрастом уровень эстрогенов в крови. У 35 летней женщины он уже в 3 раза выше, чем у 25 летней, а в 45 лет - в 6 раз выше. Влияние эстрогенов на молочные железы все усиливается. Менструации прекращаются тогда, когда компенсаторные возможности яичников исчерпываются, после чего наступает их постепенная атрофия. Наследственный фактор объясняется передающейся по наследству врожденной способностью яичников к компенсации. Чем она выше, тем позже наступает климакс и тем выше уровень эстрогенов в преклимактерическом периоде.