Узловая форма наиболее часто встречается. В молочной железе пальпаторно определяется узел плотной консистенции, без четких границ, безболезненный, обнаруживаемый, как правило, случайно, вначале смещаемый вместе с молочной железой, при прорастании собственной фасции и мышц становящийся фиксированным при их сокращении. По мере подрастания к коже появляются кожные симптомы (морщинистости, площадки, умбиликации, ракетки, лимонной корки, втяжение соска). Прорастание кожи приводит к деформации молочной железы и к изъязвлению. Диффузный рак молочной железы может давать различные клинические формы: инфильтративно - отечную, маститоподобную, эризипеллоидную, панцырную, лимфангоитическую. Диффузные формы рака текут быстро, злокачественно, прогностически неблагоприятны.
Метастазирование
Рак молочной железы склонен к раннему лимфогенному метастазированию. Основной путь - подмышечно -подлопаточно - подключичный. Однако метастазы могут поражать подключичные лимфоузлы, минуя подмышечные. Центральные раки и, располагающиеся во внутренних квадрантах, поражают также парастернальные лимфоузлы, расположенные за реберными хрящами по ходу внутренней грудной артерии - парастернальный путь. Дальнейшее распространение опухоли ведет к поражению надключичтных, шейных лимфоузлов и лимфоузлов средостения. Существуют еще 2 пути метастазирования, встречающиеся относительно редко: перекрестный - в подмышечные лимфоузлы противоположной стороны и путь Герота - в ворота печени.
Гематогенные метастазы чаще всего поражают легкие и кости, реже печень, яичники, кожу, головной мозг и другие органы.
Стадии рака молочной железы
Т in situ - преинвазивная карцинома.
Т0 - опухоль не определяется.
Т1 - опухоль до 2 см в Д, не спаянная с кожей.
Т2 - опухоль от 2-х см до 5 см.
Т3 - опухоль более 5 см в Д.
Т4 - опухоль любых размеров, прорастающая грудную стенку или кожу, а также при высыпании на коже молочной железы или с ее отеком (лимонная корка).
N0 - отсутствие метастазов в лимфоузлах.
N1 - при поражении одиночных подмышечных лимфоузлов, смещаемых.
N2 - при множественных или спаянных между собой подмышечных лимфоузлах.
N3 - при подключичных или надключичных лимфоузлах, а также при отеке руки.
М0 - при отсутствии отдаленных метастазов.
M1 или М+ - наличие отдаленных метастазов.
Мх - наличие отдаленных метастазов не определяется, но вероятно.
1-ая стадия Т1N0M0
2-ая стадия Т1-2N0-1M0
3-ая стадия Т1-3N0-3M0
4-ая стадия Т0-4N0-3М+
Диагностика
При сборе анамнеза надо выяснить, когда обнаружена опухоль, на сколько она увеличилась, сопровождалась ли болью или другими неприятными ощущениями. Необходимо собрать гинекологический анамнез.
Осмотр производится в вертикальном положении обнаженной до пояса больной с опущенными и поднятыми руками. Пальпация - в вертикальном и горизонтальном положении больной с заведенными за голову руками. Ощупывание молочных желез начинается со здоровой стороны, выполняется путем прижимания ладонью и пальцами молочной железы к грудной стенке. Специальными приемами выявляются кожные симптомы. Особое значение придается ощупыванию границ опухоли по всему ее периметру (четкость или нечеткость). Определяется симптом Кенига (уменьшение или исчезновение опухоли при прижатии ее ладонью в лежащем положении), и подвижность опухоли при расслабленных и напряженных грудных мышцах. Потягиванием за соски определяют их подвижность. Все эти манипуляции надо производить нежно. Грубая пальпация недопустима! Она способствует выбросу опухолевых клеток в лимфатическое и кровеносное русло.
В положении стоя с опущенными руками производят пальпацию подмышечных, надключичных и шейных лимфоузлов с обеих сторон. Осмотр заканчивают пальпацией печени и гинекологическим осмотром (метастазы в печени и яичниках).
Предложен ряд методов исследования молочных желез: диафаноскопия, термография, радиоизотопная диагностика. Наиболее информативными методами являются бесконтрастная, а также контрастная маммография с введением контрастного вещества в протоки молочной железы для определения интрадуктальных образований, УЗИ диагностика.
Идти к диагнозу следует прямым путем, игнорируя недостоверные методы исследования: осмотр и пальпация ->пункция обнаруженной опухоли с цитологическим исследованием пунктата ->при остающихся сомнениях -секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием. При пальпаторно необнаруживаемой опухоли показана маммография в 2-х проекциях.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.