Дифференциальный диагноз проводится с рядом заболеваний, чаще всего с различными формами мастонатии. Затруднения возникают при дифференциальной диагностике с хроническим маститом, туберкулезом молочной железы, который встречается чрезвычайно редко, а также при абсцессоподобном,отечно-инфильтративном, лимфангоитическом и эризипеллоидном раке. Особые трудности для дифференциального диагноза возникают при стеатонекрозе из-за связи его с кожей (кожные симптомы) и нечеткости границ. Травма молочной железы в недалеком прошлом помогает дифференциальной диагностике. Однако все трудности преодолимы, если следовать вышеприведенному алгоритму действий.
Методы выявления
Рак молочной железы относится к визуальным формам рака, обнаружение которых не требует сложных методов диагностики. Однако до настоящего времени во многих странах у трети больных диагноз оказывается запоздалым. Так на Украине у 22,4% впервые зарегистрированных диагностирована 3-я стадия рака, а у 10,9% - 4-ая стадия. Это объясняется, главным образом, поздней обращаемостью, что вызывает необходимость активного выявления заболевших. Предложено несколько методов выявления:
1. Обучение женщин методике самообследования.
2. Обязательный осмотр молочных желез врачом любой специальности вне зависимости от повода, послужившего причиной обращения за врачебной помощью, то есть проведение, так называемых, индивидуальных профилактических осмотров.
3. Организация комплексных профосмотров на предприятиях и в учреждениях.
4. Ежегодная крупнокадровая маммография всем женщинам старше 40 лет.
Лечение предраковых заболеваний и рака молочной железы
Дисгормональные гиперплазии узлового типа и локализованные формы диффузных мастопатий подлежат хирургическому лечению. Производится секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Последнее является обязательным во всех случаях, так как малигнизация может возникнуть внутри удаляемого узла при сохранении наружных признаков доброкачественности. В этих случаях отсрочка радикальной операции может привести к Диссеминации процесса вследствие пересечения лимфатических и кровеносных сосудов, содержащих опухолевые клетки. По этой же причине нельзя производить вылущивание опухолевого узла. При отсутствии рядом гистологической лаборатории производить секторальную резекцию запрещается.
Распространенные диффузные фиброаденоматозы лечатся консервативно (см. выше).
Излечить рак молочной железы можно только хирургической операцией. Операция предложена Холстедом в 1891 г. она носит название радикальной мастэктоми и заключается в иссечении одним блоком молочной железы, грудных мышц с подмышечной, подключичной и подлопаточной клетчаткой и заключенными в ней лимфоузлами. Урбан предложил при центральных и внутренних локализациях производить расширенную мастэктомию с удалением парастернальных лимфоузлов. Улучшения отдаленных результатов эта операция не принесла и в настоящее время почти полностью оставлена. При небольших опухолях производят операцию Пейти -мастэктомию с клетчаткой, но с сохранением большой грудной мышцы, а в некоторых случаях широкую секторальную резекцию или квадрантэктомию с клетчаткой. Лечение ограничивается только хирургическим методом при Т1-2N0M0. Для улучшения отдаленных результатов с целью подавления вирулентности опухолевых клеток во 2-ой и 3-ей стадии применяют предоперационное лучевое лечение (комбинированный метод), а также пред-и-послеоперационную химиотерапию (комплексный метод). У женщин с III стадией рака и с высоким уровнем эстрогенов (преклимактерический период), учитывая гормонозависимость опухоли, целесообразно провести гормональное лечение: оварийэктомию с последующим назначением антиэстрогенов (тамоксифен, зитозониум и др.).
Результаты лечения рака молочной железы зависят от стадии процесса и формы роста опухоли. Диффузно-инфильтративные раки прогностически неблагоприятны. Большинство онкологов считает, что операция при них не имеет смысла. При узловых формах в 1-ой стадии 5-тилетняя выживаемость составляет 90-92%, во 2-ой - 60-70%, в 3-ей - около 40%. Всего излечивается 60% больных.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.