В настоящее время гонорея является одной из самых распространенных инфекций. Ежегодное число заболевающих гонореей в мире оценивают в 250 млн. человек, хотя точных данных по этому факту не существует (Там же). Эпидемиологическая ситуация с гонореей в развитых странах характеризуется как "вышедшая из-под контроля". Особую тревогу вызывает высокая заболеваемость гонореей у молодежи.
Социальная значимость гонорейной инфекции связана, в первую очередь, с неблагоприятным влиянием ее на демографические показатели, поскольку она явно повышает распространенность эктопической беременности и вторичного бесплодия среди населения.
Заражение гонореей может быть половым и внеполовым, но, как правило, происходит при прямом контакте. Источником заражения чаще бывают больные малосимптомными или асимптомными формами гонореи. Среди клинических форм заболевания необходимо обратить внимание на поражение желез преддверия влагалища у женщин и гонорейные проктиты у мужчин-гомосексуалистов. Гонорейный конъюнктивит у новорожденных возникает при заражении во время родов и достаточно часто приобретает распространенный характер (сепсис, менингит, артриты).
После попадания на слизистую оболочку гонококки своими ворсинками (пили) и зонами прикрепления фиксируются на эпителиальных клетках. Это происходит настолько быстро, что мочеиспускание сразу после полового акта не предотвращает возможности инфицирования. Проникая внутрь клеток железистого (нескваматозного) эпителия и в межклеточные пространства, гонококки образуют микроколонии, разрушают эпителиальный слой и получают доступ к лимфатическим и кровеносным сосудам половых органов. Миграция фагоцитарных клеток к месту локализации гонококков объясняет появление эксудата и инфильтрата в очаге инфекции. Инфильтрат может длительно сохраняться после гибели гонококков и в последующем замещается рубцовой тканью с формированием стриктур и спаек.
Инкубационный период гонореи, который в современных условиях может колебаться от одного дня до месяца, определяется временем, необходимым для проникновения гонококков в подэпителиальное пространство и развития там воспалительной реакции. В прошлом средняя продолжительность инкубационного периода при гонорейном уретрите у мужчин составляла 2-3 дня.
Гуморальные и клеточные иммунные реакции, возникающие при гонорейной инфекции в организме, не способствуют развитию защитного иммунитета, способного предотвратить реинфекцию. Повторные и даже многократные заражения гонореей происходят несмотря на высокий титр специфических антител в сыворотке крови и наличие выраженной сенсибилизации лимфоцитов к гонококкам. Кроме реинфекции, возможна и суперинфекция при сохранении гонококков в организме. С другой стороны, описана относительная невосприимчивость отдельных лиц к гонококку, когда микробы могут выделяться со слизистых оболочек мочеполовых путей, но специфическая воспалительная реакция не развивается. Однако такие здоровые носители могут стать источником заражения для других. Подобная картина наблюдается у современного макроорганизма при других инфекционных поражениях (дизентерия, дифтерия, ВИЧ-инфекция). Состояние здорового носительства можно объяснить не столько активностью иммунной системы, сколько правильным соотношением между сопрофитной и патологической флорой у макроорганизма, где заболевание развивается только при нарушении этого соотношения (дисбактериоз).
При изучении бактериального состава мочеполовых путей выделены множественные штаммы сапрофитных стафилококков (Staphylococcus epidermidis), которые способны подавлять активность, рост и размножение гонококков. В то же время ассоциация гонококков с другими мочеполовыми инфекциями (хламидии, трихомонады, вирусы уреаплазмы, цитомегаловируса, простого герпеса и др.) приводит к более тяжелому течению мболевания, к частому развитию осложнений и малой эффективности химиотерапевтическoгo лечения. Многие авторы утверждают, что в современных условиях гонорея практически не встречается в виде моноинфекции ("Кожные и венерические болезни", руководство для врачей в 4 томах, 1996).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.