Миазматическая доктрина ганемана и ее значение для лечения хронической патологии, страница 6

В качестве критериев излеченности предлагается учитывать следующие признаки: качество проведенного лечения и его соответствие действующим методическим рекомендациям; данные клинического (состояние органов и рефлекторного ответа) и рентгенологического обследования; результаты лабораторного (серологического и при показаниях пикворологического) исследования.

ГОНОРЕЯ

Гонорея как заболевание датируется доисторическими временами и описывается как болезнь zov у израильтян, которые проводили регулярные осмотры мужчин на предмет обнаружения выделений из уретры. Такой больной считался нечистым и должен был подвергаться очищению. Его постель и мебель также тщательно чистились. Больной считался безопасным, если в течение семи последующих дней у него не появлялись выделения. При появлении рецидива болезни (наличие выделений) процедуру повторяли (Bernard Leary, 1992). В древние века гонорейные и сифилитические проявления часто путали, что продолжалось вплоть до открытия гонококка. Поэтому так важно было для Ганемана провести клинические разграничения в симптомах этих заболеваний.

Ультраструктура гонокока

Гонококки - основные патогенные микроорганизмы мочеиспускательного канала -обладают особым тропизмом к цилиндрическому эпителию уретры. Адсорбция гонококков на поверхности цилиндрического эпителия мочеполовых путей осуществляется путем проникновения их в межклеточные пространства с образованием там микроколоний. И начале клинических проявлений гонококки обнаруживаются на поверхности эпителиальных клеток в виде парных кокков (диплококки и тетракокки). Для этого периода характерно наличие скудного слизисто-гнойного отделяемого. При наличии обильного гнойного отделяемого количество внеклеточно расположенных гонококков резко сокращается, и доминируют внутриклеточные диплококки. По мере снижения остроты процесса количество внеклеточно расположенных возбудителей вновь увеличивается ("Кожные и венерические болезни", руководство для врачей в 4 томах, 1996).

Вышеописанная картина болезни наблюдается при естественном течении гонореи без лечения антибиотиками. Характерным для современного течения гонореи явлением можно считать незавершенную фагоцитарную реакцию (эндоцитобиоз), при которой гонококки располагаются внутри сегментоядерных лейкоцитов, остаются жизнеспособными и находят благоприятные условия для внутриклеточной персистенции. В организме современного больного гонококки часто претерпевают L-трансформацию. При стойких постгонорейных уретритах часто удается высеять L-формы гонококков, которые в дальнейшем реверсируют в типичные формы возбудителя.

В электронном микроскопе гонококки имеют вид шаровидных образований с гладкой или слегка бугристой поверхностью. Гонококки, полученные непосредственно из отделяемого уретры, имеют более толстую наружную стенку, большое количество округлых образований в протоплазме, разной величины и электронной плотности, которые определяют биологические свойства возбудителя и по химической природе представляют собой эндотоксин. У гонококков в культуре этих образований мало или они отсутствуют совсем. Два бобовидных кокка связаны между собой перегородкой, хорошо видимой в электронном микроскопе. На поверхности гонококков обнаружены тонкие трубчатые нити (пили), при помощи которых они прилипают к клеткам хозяина и генетически передают некоторые свойства, в частности устойчивость к антибиотикам.

Капсулоподобная субстанция, окружающая гонококки, препятствует внутриклеточному перевариванию и способствует эндоцитобиозу. Мембранное покрытие гонококка может иметь 7 и более слоев. Можно считать, что такие формы возбудителя гомологичны спороподобным образованиям. Кроме того, обнаружено, что пилированные гонококки устойчивы не только к фагоцитозу, но и к бактериальному воздействию нормальной человеческой сыворотки.

Во внешнем мембранном комплексе гонококков выявлено 16 типов протеинов-антигенов, что необходимо учитывать при серологической диагностике гонореи и создании гонококковых вакцин, которые должны быть мультивалентными ("Кожные и венерические болезни", руководство для врачей в 4 томах, 1996).