Болезнь Крона. Краткая историческая справка. Этиология и патогенез. Критерии активности заболевания, страница 8

Метотрексат используют в\в 25мг в неделю при в\м 15 мг в неделю.  Препарат эффективен при стероидрезистентных формах БК в 80% случаев.

Антицитокины

Инфликсимаб - это моноклональный иммуноглобулин, связывающий фактор некроза опухолей (TNF-a) может лизировать Т-лимфоциты и макрофаги. Применяют в\в по 5-20 мг\кг однократно. Использование препарата иногда позволяет отказаться от глюкокортикоидов.

Талидомид - снижает уровень TNF-a и блокирует ИЛ-2 и ИЛ-12. Используют при рефрактерной стероидной терапии. Обладает эмбриотоксическим действием.

Ингибиторы липооксигеназы

Продуктом липооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты являются лейкотриены (наиболее активен В4). Жирные кислоты, омега-3, содержащиеся в рыбьем жире, ингибируют липооксигеназы. Эйконол/, содержащий жирные кислоты омега-3, в дозе 3г/сут  внутрь или в клизмах по 100 мл используют особенно при лечении пожилых пациентов.

   Антибактериальные препараты

   Метронидазол 10-20мг\кг\сут используют при лечении лёгких форм БК, особенно при поражении тонкой и толстой кишок, а также является препаратом выбора при перианальных негнойных изменениях, в этом случае препарат можно сочетать с ципрофлоксацином. Метронидазол более эффективен при илеоколите, колите. При длительном использовании препарата возможна полинейропатия. Кроме того,  лечат пациентов нечувствительных к 5-АСК.

    Сульфаметаксазол-триметоприн в обычных дозах: соответственно 800 и 160мг 2 раза в день 3-10-15 дней). Антибактериальные препараты чаще назначают при появлении высокой лихорадки на фоне противовоспалительной терапии, при наличии инфильтратов и гнойных осложнений.

Ципрофлоксацин внутрь 1,0 г/сут. Ремиссия достигается в 50% случаев. При абсцессах проводят антибактериальную терапию.

Показания к хирургическому лечению БК.

1. Часто рецидивирующая кишечная непроходимость
2. Подозрение на острый аппендицит
3. При наличии острых осложнений: абсцесс, свищ, перфорация кишки, кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость.
4. Рак толстой кишки ( при БК чаще в 18 раз, чем в общей популяции)
5. Отсутствие эффекта от консервативного лечения

Почти все больные БК подвергались оперативному вмешательству хотя бы один раз в жизни. Удаление пораженного участка кишки даёт лишь временное улучшение. В ряде случаев хирургическое лечение является главным источником инвалидизации пациентов. Если во время лапаротомии установлен диагноз БК и нет её осложнений, лучше пациента на кишке не оперировать и не удалять изменённый аппендикс (из-за возможного развития кишечного свища).  Лечение кишечно-вагинальных свищей хирургическим методом менее эффективно, чем консервативным. Отсюда понятна роль консервативной терапии, её проводят и после хирургической операции.

Профилактика рецидивов БК

После отмены медикаментозной терапии неизбежны рецидивы в течение 6-12 месяцев, поэтому должна проводиться поддерживающая терапия (обычно небольшими дозами месалозина).

Поддерживающую терапию проводят после лечения глюкокортикоидами, сулофасалазин,месалозин неэффективны для поддержания ремиссии после купирования обострения. Обычно используют азотиоприн и меркаптопурин. Эти препараты позволяют также снизить дозу глюкокортикоидов. Циклоспорин для профилактики рецидиов не показан.

Прогноз БК

В значительной степени прогноз зависит от характера течения заболевания. R Alan наблюдал 204 пациента с толстокишечной формой болезни и пришёл к выводу о благоприятном течении болезни. Прогноз лучше при толстокишечной форме болезни.

20 летняя выживаемость больных в Копенгагене не отличается от таковой в общей популяции. С возрастом при увеличении протяженности поражения кишечника и при развитии осложнений, в том числе и связанный с операцией, прогноз ухудшается.