Месалазин (салофальк, асакол) таблетки покрыты РН чувствительной смолой, растворяются в терминальном отделе подвздошной кишки (хотя расщепление салофалька происходит и в двенадцатипёрстной кишке). Применяется при любой локализации процесса. 60-75% 5-АСК освобождается в толстой кишке. При лёгкой или средней степени тяжести, при суточной дозе в 4.0 грамма в течении 16ти недель, суточная ремиссия наступает только в 43% случаях. Увеличение дозы не усиливает терапевтический эффект. Поддерживающая доза препарата 2-3 грамма в сутки. При достижении стойкой ремиссии доза может быть снижена до 1,0 г. в неделю.
При плохой переносимости вышеуказанных препаратов иногда используют сульфосалазин (сульфопиредин+5-АСК). В тонкой кишке под действием бактерии 5-АСК освобождается.
При среднетяжелой форме заболевания, не поддающейся лечению препаратами 5-АСК, а также при тяжелой форме БК применяют глюкокортикоиды. Большинство исследователей к этой терапии относятся сдержанно из-за возникающих затруднений в диагностике свищей, абсцессов и перитонита (причём эти осложнения при глюкокортикоидной терапии учащаются). Кроме того, 2/3 пациентов однажды начав принимать преднизолон, не могут от него отказаться, так как у них при этом обостряется заболевание. Поддерживающая терапия кортикостероидами нецелесообразна из-зи неэффективности и частых побочных эффектов. Глюкокортикоиды чаще используют при наличии системных поражений. С появлением местнодействующих глюкокортикоидов, их стали использовать и в лечении БК. Одним из таких препаратов является будесонид. Препарат хорошо растворим в воде, устойчив к действию кислого желудочного сока (защитный слой растворяется при РН больше 4.0, абсорбируется в тонкой кишке и правых отделах толстой). Всё-таки 10% будесонида не связывается печенью и оказывает системное действие. Препарат обычно принимают в дозе 3мг три раза в день не менее 12 недель (это соответствует, примерно, 40мг преднизолона в сутки). Синдрома отмены при лечении препаратом обычно не бывает. Будесонид не показан при поражении желудка и проксимального отдела тонкой кишки, а также при наличии внекишечных поражений. Обычно используют при поражении илеоцекальной области. При обострении средней и тяжёлой степени в лечении используют преднизолон или бедесонид. Преднизолон начинают с 40-60 мг. внутрь или в/в, уменьшая дозу на 5-10 мг. в неделю до достижения дозы 20 мг/сут. Затем в неделю уменьшают по 2,5-5 мг, если после этого не проводить поддерживающую терапию в течение года в 100% развивается рецидив
Более 75% стероидзависимых или стероиднезависимых пациентов отмечают эффект от цитостатиков.
Циклоспорин А используется в тех же дозах, что и при НЯК. Препарат применяют при острейшем течении или неэффективности противовоспалительной терапии. При болезни Крона препарат менее эффективен, чем при НЯК. Начиная действовать через1-2 недели, этот иммуносупрессор подавляющий Т-клеточную цитотоксичность благодаря блокаде ИЛ-2 и гамма-интерферона. Начинать приём препарата можно с 5мг\кг с последующим снижением до 3.5 мг\кг.
Азотиоприн и 6-меркаптопурин.
Также воздействует на Т-лимфоциты. Положительный лечебный эффект наступает только через 3-6 месяцев. Азотиоприн используют в дозе 2.0-2.5 мг\кг\сут., а 6-меркаптопурин в дозе 1.0-1.5мг\кг\сут. Положительный эффект от лечения иногда сохраняется до 2х лет. Необходимо контролировать число лейкоцитов. Эти препараты при БК более эффективны, чем при НЯК. 6-меркаптопурин применяется даже у беременных. Эффект кортикостероидов оценивают через 7-21 день, аминосалицилатов- через 14-21 день, азотиоприн-через 2-3 месяца
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.