Болезнь Крона. Краткая историческая справка. Этиология и патогенез. Критерии активности заболевания, страница 2

Этиология заболевания неизвестна. Наибольший интерес представляет инфекционная теория, однако попытки выявить возбудителя успехом не увенчались. Болезнь чаще встречается у близнецов и близких родственников. Описаны отдельные семьи с высокой частотой БК. Несколько чаще болезнь встречается у евреев. Семейный характер удаётся выявить в 10%-15%. Мужчины и женщины как и при НЯК поражаются одинаково часто. Пик заболевания приходится на возраст 10-40 лет, но может возникнуть у людей старше 70 лет.

Давно замечены  при болезни Крона признаки, характерные для наследственных заболеваний: начало заболевания в детском и молодом возрасте, семейная отягощённость, сходность течения заболевания внутри одной семьи, при этом дети заболевают раньше, чем родитель. В 1996 году Дж. П. Хоуг с соавторами в 16 хромосоме обнаружили участок генома, названный IBDI, определяющий предрасположенность к болезни.

БК чаще начинается и обостряется при стрессовых ситуациях.

Установлено увеличенное образование NO при БК (так же как и при НЯК),  который, как известно,  является важным медиатором воспаления и  аутоиммунно- индуцированного повреждения.

Интерес представляет, что БК в 2-4 раза чаще встречается у курильщиков, а НЯК, напротив, в 2-6 раз чаще у некурящих.

Микроваскулярный тромбоз рассматривается как один из важных факторов патогенеза (как и при НЯК).

В настоящее время рабочей гипотезой болезни Крона служит предположения о нарушении иммунного ответа на кишечную микрофлору у генетически предрасположенных людей.

Клинические проявления

Основным клиническим проявлением БК является боль, локализация которой зависит от зоны поражения. В начале развития болезни боль слабовыражена,  часто локализуется ниже пупка или в правой подвздошной области. Этот латентный период БК обычно длится от 2 до 10 лет. При дальнейшем развитии заболевания, в зависимости от морфологических изменений в стенки кишки, их локализации и распространённости, а так же возникновении осложнений, боль может достигать значительной остроты, и даже указывать на хирургическую патологию (острый перитонит, острая кишечная непроходимость, межкишечный абсцесс и т.д.). Боль обычно усиливается вскоре после приёма пищи.

Вторым симптомом по клинической значимости и частоте является диарея, она может  сопровождается выделением крови со стулом и не отличается особой тяжестью. Профузные поносы наблюдаются редко. Так же редко имеют место запоры.

Болезнь течёт волнообразно: 

Обострения сменяются ремиссиями, но даже в неактивной фазе заболевания часто сохраняется кашицеобразный стул (2-3 раза в сутки).  Хотя кровь постоянно присутствует в стуле, цвет кала меняется редко.

Из общих синдромов БК следует отметить лихорадку, выраженность которой зависит от протяженности и степени активности воспалительного процесса, а также от осложнения заболевания. Нередко субфибрилитет является первым признаком развития заболевания. Лихорадка, утомляемость, потеря аппетита и веса - важные признаки БК. В других случаях, особенно при поражении толстой кишки, первым клиническим признаком БК является диарея.

У детей первыми клиническими проявлениями БК могут быть задержка физического и умственного развития.

Кроме поражения желудочно-кишечного тракта  в патологический процесс вовлекаются нередко и другие органы (чаще, чем при НЯК). Поражение кожи и слизистых оболочек проявляются: узловатой эритемой, некротической пиодермией, афтозным стоматитом и гингивитом. При БК нередки язвы-трещины промежности, изъязвления ягодиц и перианальной области.

Чаще при БК, чем в общей популяции, наблюдается псориаз.

Глазные симптомы, как проявление заболевания, встречаются в 13% и выражаются эписклеритом, увеитом,  иридоциклитом, ретробульбарным невритом. Увеит может задолго предшествовать болезни Крона.

Возможно развитие артритов и алтралгиий, особенно при толстокишечной форме БК.