ЗАДАЧА.
Больная, 66 лет, поступила в приёмный покой стационара с жалобами на слабость, утомляемость, одышку, сердцебиение, потливость. Указанная симптоматика нарастает последние 3 дня. За последние сутки дважды был стул с чёрной окраской кала.
Из анамнеза выяснено, что в течение 10 лет наблюдается у участкового терапевта с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения, ФК 2, гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени тяжести, риск 4, НК ФК 1. В связи с этим постоянно принимает аторвастатин, эналаприл, гидрохлортиазид, аспирин 125 мг в день, ситуационно – нитраты. Последние три года в связи с остеоартрозом (гонартроз) принимает диклофенак 150 мг в день. 2 недели назад после работы на даче появились боли в нижней части спины, в связи с чем начала эпизодически принимать ибупрофен (нурофен) приблизительно по 800-1200 мг в сутки.
Объективное исследование. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. ЧДД – 22/мин., АД 108/65 мм Hg, пульс 115/мин., ритм правильный. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Других существенных отклонений не отмечается.
Лабораторные исследования, выполненные в приёмном покое. Гемоглобин – 95 г/л, эритроциты – 2,9 . 109/мл, СОЭ – 25 мм/час. Креатинин крови - 160 мкмоль/л. Общий анализ мочи: у.в. – 1012, белок – 0,8 г/л, лейкоциты – 6-8 в п/з, эритроциты – 4-6 в п/з.
Основные вопросы.
1. Предварительный диагноз?
2. Причины развития данной ситуации?
3. Дифференциальный диагноз?
4. План обследования?
5. Тактика лечения в ближайшее время и дальнейшее ведение больной?
ЗАДАЧА
Пациент В., 50 лет, ликвидатор аварии на Чернобыльской АЭС (1986-1987г.г.), предъявляет жалобы на интенсивные постоянные головные боли, беспокоящие в течение 13 лет, по поводу чего ежедневно употребляет обезболивающие препараты (анальгин, пенталгин, цитрамон) в дозах до 1,5 г/сут, боли в поясничной области, усиливающиеся при движении. На протяжении последних 10 лет повышение АД, максимальные цифры 150/100 мм рт ст., никтурия. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых, сухость кожи, умеренное увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов. Размеры печени по Курлову 14х10х10 см. Пальпируется нижний полюс селезенки.
Общий анализ крови: гемоглобин - 105 г/л, эритроциты - 4,15 x 1012 /л, цветовой показатель 0,85, лейкоциты – 28 x 109 /л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 38%, лимфоциты 50%, эозинофилы 4%, моноциты 6%, СОЭ 26 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1,010, белок - 0,7 г/л, лейкоциты 3-8 в п/з, эритроциты 1-3 в п/з.
Основные вопросы
1. Выделите ведущие синдромы у данного больного.
2. Какова Ваша диагностическая гипотеза, объединяющая различные клинико-лабораторные признаки?
3. Какие методы дополнительного обследования необходимо выполнить?
4. Определите основное и сопутствующее заболевания, учитывая данные анамнеза, клинической картины и лабораторных анализов.
5. Наметьте тактику лечения и определите прогноз у данного больного.
ЗАДАЧА
Больной, 68 лет предъявляет жалобы на остро возникающую боль в грудной клетке слева, давящего характера, значительной интенсивности, постоянную отрыжку воздухом, иногда бывает изжога.
В анамнезе установлено, что данные симптомы появились весной 2009 года и усилились около 4 дней назад после похорон старшего брата.
Объективный статус: положение активное. Кожные покровы обычной окраски. Язык ярко-красный, влажный. Питание понижено. Число дыхательных движений 16 в минуту. В легких на всем протяжении перкуторно легочный звук. Аускультативно: дыхание везикулярное. Сердце: границы сердца в пределах нормы. Тоны ясные, ритмичные. Число сердечных сокращений 72 в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст.
Индекс массы тела 32 кг/м2, неприятный запах изо рта, живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания, при глубокой пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Симптомы желчного пузыря отрицательные. Стул регулярный, оформленный.
Результаты инструментальных исследований:
Общий анализ крови: Эр 4,3*1012/л; Нв 125 г/л; Ц.П. 0,92; Лей 5,8*109/л; Э 1%; Б 3%; М 4%; П 4%; С 64%; Л 24%; М 4%; СОЭ 6 мм/ч.
Биохимический анализ крови: АЛТ-32 Е/л, АСТ-30 Е/л, общий белок- 72,6 г/л, общий билирубин-12 мкмоль/л, мочевина-5,3 ммоль/л, креатинин- 79 мкмоль/л, глюкоза- 4,8 ммоль/л, ЛДГ-228 Е/л, СРБ-4 Е/л.
УЗИ органов брюшной полости без патологии.
ЭКГ: ЭОС вправо. Синусовая тахикардия, ЧСС 103 в мин. Признаки гипертрофии левого предсердия, преобладание биопотенциалов левого желудочка. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Единичные предсердные экстрасистолы. Умеренные метаболические изменения миокарда.
Основные вопросы.
1. Дифференциальный диагноз между ГЭРБ и стенокардией.
2. Атипичные симптомы ГЭРБ.
3. План обследования пациента с синдромом диспепсии (ФГДС, биопсия, диагностика инфекции H. Pylori).
4. Дифференциальный диагноз между хр. гастритом, пептической язвой, ГЭРБ, новообразованием желудка.
5. Показания к эрадикации H. Pylori, схемы лечения. Контроль эффективности антихеликобактерной терапии. Методы, используемые для контроля эффективности эрадикации.
6. Применение прокинетиков для лечения синдрома диспепсии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.