Условия экзаменационных задач 1-20 и основные вопросы к ним по дисциплине "Внутренние болезни", страница 4

Основные вопросы.

1.  Ваш предположительный диагноз?

2.  Наиболее вероятный источник кровотечения.

3.  Минимальный перечень обследований, принципиально определяющих тактику.

4.  Тактика ведения пациента.

5.  Какое дополнительное обследование необходимо назначить после остановки кровотечения.

ЗАДАЧА

Больная К., 58 лет. В анамнезе – сахарный диабет II ст., легкое течение. Варикозная болезнь нижних конечностей ст. II.

Обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в левой голени. При осмотре – в проекции варикознорасширенных вен левой голени гиперемия, местная болезненность при пальпации, местная гипертермия. Отека на стопе и голени нет. – Диагноз. Дообследование. Объем лечебных мероприятий.

Через три дня больная обратилась повторно. При осмотре – гиперемия распространилась на нижнюю треть бедра. – Диагноз. Тактика.

Через две недели обратилась снова. Жалобы на боли в левой голени, гипертермию. Из анамнеза – 4 дня назад выписана в удовлетворительном состоянии из хирургического стационара, но через сутки после выписки в нижней трети голени появилась яркая гиперемия с четкими границами («географическая карта») болезненность в покое и при пальпации.

При осмотре – температура тела 38,2. В скарповском треугольнике левого бедра свежий шрам после операции. На левой стопе и левой голени яркая гиперемия с четкими границами, под кожей определяется флюктуация. – Диагноз. Тактика.

При проведении лабораторного обследования диагностирован уровень сахара 16,0 ммоль/л

Основные вопросы.

1.  Диагноз?

2.  Тактика лечения.

3.  Показания к оперативному лечению.

4.  Особенности течения заболевания, с учетом сопутствующей патологии.
Задача

В неврологическое отделение госпитализирован больной Д., 63 лет с диагнозом: Острое нарушение мозгового кровообращения.

При поступлении жалобы на выраженную слабость, головную боль, шум в голове, потерю чувствительности в правой руке, периодически – мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, выраженный кожный зуд после приема ванны, боль и жжение в кончиках пальцев кистей и стоп.

Из анамнеза известно, что год назад госпитализировался в неврологическое отделение с аналогичным диагнозом, состоит на учете у кардиолога с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения, ФК II, 6 месяцев назад было длительное кровотечение из лунки после экстракции зуба.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Отмечается гиперемия лица, шеи и ладоней, инъецированность склер, красно-вишневый цвет губ и слизистых оболочек ротовой полости. Температура тела 36,9˚С.  Периферические лимфоузлы не увеличены.

Дыхание везикулярное, хрипы в легких не выслушиваются, ЧДД 16 в 1 минуту. Тоны сердца учащены, ритмичные, акцент II тона на аорте. ЧСС 92 в 1 мин., АД 205/115 мм рт. ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, размеры по Курлову 12*9*7 см. Селезенка выступает на 2 см из-под края реберной дуги, размеры по Курлову 13*6см. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное.

Гемограмма:

HEMOCHROME 8

TEST

RESULT

REFERENS

WBC-Leukocytes RBC-Erythrocytes Hgb-Hemoglobin Hct-Hematocrit MCV-Mean Corpuscolar Volume MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc. RDW-Red Distribution Width C.V. PLT-Platelet MPV-Mean Platelet Volume Pct-Plateletcrit PDW- Platelet  Distribution Width C.V.

11,1 6,83 205 0,64 90 31,2 349 13,7 698 11,4 4,3 16,5

х 10Ù9/L х 10Ù12/L g/L L/L fL pg g/L % х 10Ù9/L fL mL/L %

4.0 – 11.0 3.8 – 6.50 115 – 180 0.37-0.50 76-96 27.0-32.0 300 – 350 11.5 – 14.5 150 – 400 8.0 – 12.0 1.00 – 5.00 8.0-18.0

LEUCOCYTE FORMULA

TEST

RES%

REF

RES C/uL

REF

Lym-Lymphocyte Neu-Neutrophil

10 83

20 – 45 40 – 75

1,6 12,9

1.5 – 4.0 2.0 – 7.5

Бф

Эф

Бласт

ПроМ

М

Ю

П/Я

С/Я

ЛФ

М

0

3

-

-

-

2

7

66

20

2