ЗАДАЧА
Пациент М, 28 лет. Неделю назад отмечает появление лихорадки (до 390С), резкой и быстро нарастающей слабости, тошноты, эпизодически - рвоты; частый, 8-10 раз в сутки, жидкий стул с выделением крови, слизи, гноя; схваткообразные боли в животе, нет точной локализации боли, усиливаются перед дефекацией, прием пищи усиливает боль и диарею. Жалобы на боли преимущественно в коленных, тазобедренных суставах.
При поступлении в клинику: пациент в тяжелом состоянии, вялый, адинамичный. Питание понижено. Лихорадка фебрильная. Выраженная бледность кожных покровов; сухость кожи, тургор кожи снижен. Видимые слизистые бледные, язык суховат, обложен коричневым налетом. При аускультации: дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет, ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, 106 ударов в минуту. АД 95 / 60 мм рт. ст. При пальпации: напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность всех отделов толстой кишки. Размеры печени по Курлову: 14/2 х 12 х 10 см; селезенка перкуторно 14 х 9 см.
При обследовании:
ОАК: Le – 12,2x109/л; лейкоцитарная формула: Э – 3; Б – 1; П – 3; С – 43; М – 9; Л – 41;
Er – 2,4x1012/л; Hb – 78 г/л; Rtc – 14%о; Tr – 320x109/л; СОЭ – 35 мм/ч
Биохимические показатели крови: АЛТ – 45 U/L; АСТ – 35 U/L; щелочная фосфатаза – 120 U/L; ГГТ – 8 U/L; общий белок - 68 г/л; альбумин 29 г/л; гамма-глобулины 21 г/л; билирубин общий – 11,2 мкмоль/л; холестерин – 3,6 ммоль/л; амилаза крови – 90 U/L; глюкоза 4,9 ммоль/л; железо сыворотки 7,1 ммоль/л; латентная железо связывающая способность 63,7 мкмоль/л; мочевина 6,5 ммоль/л; креатинин 70 мкмоль/л; СРБ (+)
ОАМ: количество 70 мл, цвет темно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1024, сахар --, белок 0,03 г/л; Эр. – 0; эпителий плоский – 1-2 в поле зрения.
Копроскопия: консистенция жидкая, цвет коричневый, наличие крови (+), непереваренные мышечные волокна - 0, переваренные мышечные волокна – значительное количество; крахмал внутриклеточный, внеклеточный 0-1 в поле зрения; жир нейтральный – немного; мыла – умеренное количество; клетчатка переваренная, непереваренная – умеренное количество; йодофильная флора (++); слизь (+++); лейкоциты 14-18 в поле зрения; эритроциты 18-20 в поле зрения. ЭКГ: электрическая ось сердца не отклонена, ритм синусовый, 106 ударов в минуту, выраженные метаболические изменения миокарда.
Основные вопросы:
1. Выделить ведущие синдромы.
2. Сформулировать предварительный диагноз.
3. Составить план дифференциального диагноза.
4. Составить план обследования больного.
ЗАДАЧА
Больной К., 55 лет, доставлен в хирургический приемный покой машиной скорой помощи. Час назад во время физической нагрузки внезапно почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку на вдохе.
Курит по 1 пачке в день в течение 30 лет. В весенне-осенний период отмечает увеличение интенсивности кашля, гнойность мокроты, одышку при физической нагрузке.
При осмотре: состояние тяжелое. Выраженный диффузный цианоз. Одышка в покое, ЧДД 36 в мин. Шейные вены набухшие, эпигастральная пульсация. Грудная клетка увеличена в переднезаднем размере, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии легких слева коробочный звук, справа – тимпанит. При аускультации дыхание справа не проводится, за исключением участка в межлопаточной области, где выслушивается жесткое дыхание, слева – сухие разнотональные хрипы. Границы сердца смещены влево. Тоны сердца звучные, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией, над мечевидным отростком выслушивается систолический шум. ЧСС 120 в мин. АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги.
Основные вопросы.
1. Выделить ведущие синдромы.
2. Сформулировать предварительный диагноз.
3. Методы диагностики для верификации диагноза.
4. Составить план дифференциального диагноза.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.