При поступлении жалобы на боли в правом подреберьи и надчревной области, кожный зуд, снижение аппетита, обесцвеченный кал, мочу. темного цвета.
Соматический и акушерско-гинекологический анамнез не отягощены. Беременность протекала неосложненно, в женской консультации регулярно наблюдалась с 8 недель.
Пациентка правильного телостожения, удовлетворительного питания. Интенсивная желтуха кожи. Склер, видимых слизистых. АД 100\60 – 105\60 м рт ст.Пульс 60 уд в мин, удовлетворительных свойств. Респираторных проявлений нет. Границы сердца в норме, , тоны несколько приглушены. Над легкими везикулярное дыхание.
Аппетит снижен, стул ежедневный, кал светло-желтого цвета. Язык влажный, обложен сероватым налетом
Живот увеличен за счет беременности. При пальпации обнаружено увеличение печени, которая выступает из-под реберной дуги на 2 см, край ее острый, болезненный. Селезенка не пальпируется.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, симптом Пастернацкого отрицателен. Моча кирпично-красного цвета, при взбалтывании образуется желтая пена.
Размеры таза: 25-28-32-21 ОЖ – 96 см ВДМ – 30 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, справа ниже пупка, 132 уд в мин.
Влагалищное исследование:
Наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей, слизистая его чистая. Шейка матки сглажена, края ее до 0,3 см, легко растяжимы. Раскрытие маточного зева 4 см. Предлежащая головка основанием малого сегмента во входе в малый таз. Стреловидный шов в поперечной размере, справа малый родничок. Плодный пузырь цел, достаточно выражен. С.d.> 12,5 см.
1. диагноз;
2. на основании каких данных поставлен диагноз;
3. какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить;
4. какие осложнения беременности и родов возможно ожидать у пациентки;
5. дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, имеющими подобную клинику.
ЗАДАЧА
Женщина 37 лет доставлена врачом скорой помощи. В течение последней недели отмечает постоянную температуру 39-40 градусов, выраженную слабость, потерю массы тела, нарастающую одышку, которая беспокоит даже при незначительных движениях «в пределах кровати», малопродуктивный кашель со слизистой мокротой. Жалобы на слабость, субфебрильную температуру, сухой кашель появились 3 месяца назад. Лечилась самостоятельно лекарственными средствами от кашля, температуры.
Употребляла наркотики ( 5 лет ), не имеет постоянного места работы
Объективно: рост – 174, вес - 49 кг., бледность кожных покровов и слизистых, цианоз губ и щек на фоне бледного лица, акроцианоз, число дыханий - 48 – 52 в минуту, чсс – 126 в мин. Пальпируются множественные периферические лимфатические узлы 0,8-1,5 см (шейные, подмышечные). Перкуторно над легкими – тимпанический звук, при аускультации дыхание ослабленное, единичные мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон в нижних отделах легких. Тахикардия. АД 105/65 мм рт. ст.
Общий анализ крови: Hb – 75 г/л, эритроциты – 2,5 млн., Лейкоциты – 5,8 тыс., лимфоциты – 18%, моноциты – 15 %, СОЭ – 25 мм/час.
На 3 день пребывания в стационаре появилась сильная головная боль, рвота, не связанная с приемом пищи, раздражительность, непереносимость шума.
На 7 день при осмотре установлены: вялость, заторможенность, ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского. Проведена люмбальная пункция: жидкость вытекает со скоростью 100 капель в мин., прозрачная, содержание белка 1,5 г/л, плеоцитоз 350 клеток в 1 мл, лимфоциты -70%, нейтрофилы – 30%.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.