Обзор педиатрической анестезиологии, страница 7

Атропин или гликопирролат могут назначаться per os или в/м до операции, либо в/в при индукции. Некоторые анестетики, например, суксаметоний и галотан, способны вызывать вагальную брадикардию. Особо это заметно у детей до 3 месяцев. Ваголитическая доза атропина (0,03 мг/кг) обеспечивает полную защиту от брадикардии и других аритмий детей в возрасте до 6 месяцев. Эта большая на первый взгляд доза хорошо переносится. В принципе, многие анестезиологи предпочитают назначать атропин при необходимости в/в непосредственно в операционной. При определении глубины наркоза по изменению ЧСС, тахикардия после введения атропина может сбить анестезиолога.

Недавно разработан крем, в состав которого входят эмульсии прилокаина и лигнокаина. После часовой аппликации под соответствующей повязкой он обеспечивает безболезненную пункцию периферических вен даже у очень маленьких детей. Системная абсорбция препаратов остается значительно ниже токсического уровня даже при более длительной аппликации крема. Однако, в результате метаболизма прилокаина может образоваться метгемоглобин у детей раннего возраста, либо у более старших детей после повторного использования, особенно на поврежденных участках кожи. Аметоп - новый местно-анестезирующий крем, производимый на основе аметокаина.

Обычные интраоперационные проблемы

Брадикардия в педиатрии часто ассоциируется с гипоксией. Восстановления нормальных параметров вентиляции и оксигенации обычно бывает достаточно для восстановления ЧСС. Брадикардия, вызванная вага льными влияниями, напр. при операциях на мышцах глаза, купируется в\в введением атропина и снятием давления с мышц глаза. Если причина в повышенном внутричерепном давлении -диуретики, гипервентиляция и операция.

Послеоперационный период.

Обычно, дети быстрее чем взрослые восстанавливаются после наркоза и операции. Непосредственный   п\о   период  является   не   менее   критичным   чем интраоперационный и в палате пробуждения должен работать не менее квалифицированный персонал. Этим людям предоставляется вся информация о проблемах на операции. Перевод в общую палату осуществляется только после стабилизации всех параметров, адекватного обезболивания и восстановления сознания. В первые часы после экстубации вероятно проявление крупа и подскладочного отека. При легкой степени круп проявляется характерным кашлем. Обычно бывает достаточно продлить срок наблюдения или предоставить маску с увлажненным 02. В тяжелых случаях возникает затрудненное дыхание, западение грудины и неадекватная вентиляция. Вазоконстрикторное действие адреналина ( 5мг через лицевую маску) кратковременно уменьшает отек. Пациент должен находится под наблюдением, учитывая возможность повторения приступа. Стероиды могут помочь или нет. Возможно использование однократной большой дозы дексаметазона (4 мг для грудных и 8 мг для старших детей). При неэффективности этих мер необходимо готовиться к повторной интубации с использованием трубки меньшего диаметра.

Послеоперационное обезболивание

Используются системные анальгетики и местноанестезирующие агенты. Системные анальгетики подразделяются на неопиоидные и опиоидные.

1.Неопиатные анальгетики.

A) парацетамол - 15 мг/кг каждые 6 часов.

B) NSAIDS - группа препаратов, используемых для купирования п\о болей, имеющих небольшое количество побочных эффектов и действующих подобно опиоидам. Не применять у пациентов с каогулопатией, нефропатией, гастропатией и астмой. Диклофенак 1-3 мг/кг в сутки.

NB: Аспирин не должен назначаться   детям до 12 лет из-за вероятности возникновения синдрома Рейе.

2. Опиоидные анальгетики.

Могут назначаться в/в, в/м и per os. He назначаются детям до 5 кг.

Рекомендуемые в/м дозы.

Морфин: 0,1-0,2 мг/кг каждые 4 часа ( возможно п/к введение).

Петидин: 1-1,5 мг/кг каждые 4 часа.

Медленное в\в назначение позволяет избежать болезненных в\м инъекций, но во время инфузии дети должны находиться под неусыпным контролем. Полезным может оказаться и кодеин. Его назначают per os или в\м в дозе 0,5-1 мг/кг каждые 6 часов. В\в кодеин не назначается.

3. Использование местных анестетиков.

Простым и безопасным способом обезболивания является инфильтрация краев раны р-ром 0,25 % Бупивакаина в конце операции. Другие виды региональных блокад используются в специфических ситуациях: межреберный блок после торакотомии; илиоингвинальный или блок n. ilio-hipogastricus после грыжесечения и орхопексии; блок дорзального нерва пениса или каудальная блокада после обрезания.

Последнее обновление 17 сентября 2002 г. 20:1