Общее состояние перед анестезией. Что, если родители говорят Вам, что у ребенка "простуда"( инфекция верхних дыхательных путей)? Дети, особенно с проблемами ЛОР-органов, часто отмечают негнойные выделения из носа. Только на этом основании процедура не должна отменяться. Гнойная ренорея, продуктивный кашель и лихорадка свидетельствуют о системных проблемах и плановую операцию лучше отложить на одну-две недели. Спросите родителей как ведет себя ребенок с простудой. Он нормально ест и играет или это состояние связано с общим недомоганием и слабостью? В последнем случае операцию необходимо отложить. Проведение анестезии при наличии системной инфекции верхних дыхательных путей может привести к ларингоспазму и вентиляционным проблемам с гипоксией. Этих проблем легко избежать, если проводить вмешательство после выздоровления ребенка.
Астма. Частое заболевание, которым страдает 3-5 % населения, проявляющееся в гиперреактивности дыхательных путей в ответ на разнообразную стимуляцию. Активная бронхиальная астма обычно характеризуется обратимым сужением дыхательных путей с аускультацией хрипов в грудной клетке. Изменяются легочные объемы, механика движения грудной клетки, соотношение вентиляции и перфузии. В результате - гипоксемия и гиперкарбия.
Предоперационное ведение астматиков включает в себя определение тяжести заболевания. При обострении болезни операцию лучше отложить. Во время индукции и поддержания наркоза основной целью является избегание ненужной стимуляции не анестезированных дыхательных путей во избежании бронхоспазма. Хорошим, к сожалению не всегда применимым у детей, выбором является местная анестезия, т.к. дыхательные пути остаются незатронутыми. Если проведение общего наркоза все же необходимо, гладкий ввод и поддержание обеспечиваются ингаляционными анестетиками, гистамин не высвобождающими опиоидами или кетамином. Глубокий наркоз подавляет гиперреактивность дыхательных путей. Кетамин является единственным в/в агентом с бронходилятирующим эффектом.
Интраоперационно возникший приступ следует купировать углублением наркоза и использованием b-2-агонистов в аэрозолях (сальбутамол/тербуталин). Тяжелый бронхоспазм может быть купирован в/в введением аминофиллина в дозе 6 мг/кг с последующей постоянной инфузией 0,5-0,9 мг/кг/час. Во время введения необходимо мониторировать сердечные дисритмии. При рефракторном бронхоспазме назначают адреналин. Галотан в этой ситуации отключают. Гидрокортизон (3 мг/кг каждые 6 часов) так же может оказаться полезным, хотя и проявляет свой эффект он только через 2 часа.
Эпилепсия. Судороги являются проявлением абнормально синхронизированной электрической активности мозга и могут быть локализованными и генерализованными. Наиболее частыми являются приступы "grand таГ - потеря сознания с последующими клоническими/тоническими судорогами. Лечение проводится обычно ежедневным введением антиконвульсантов ( фенитоин, фенобарбитон, карбамазепин).
До операции анестезиолог должен определить насколько активен процесс, т.е. когда был последний приступ и контролируется ли состояние медикаментозно. При осмотре определяется наличие побочных эффектов принимаемых препаратов -атаксия, головокружение, седация. Для поддержания терапевтической концентрации нельзя прерывать прием препаратов в пре- и постоперационном периоде. К счастью, у большинства из них продленный период полужизни и пропуск одной-двух доз не становится критичным.
Некоторые средства для наркоза могут сами провоцировать эпилепсию ( кетамин, энфлюран). Фенитон и карбамазепин повышают необходимую дозу недеполчризующих миорелаксантов, т.к. индуцирует печеночные микросомальные ферменты. Премедикация. Назначается в соответствии с потребностями пациента. Если установлен хороший контакт с ребенком и родителями Премедикация вообще не нужна. Седативные препараты назначаются для особо возбудимых детей. Чаще - мидазолам 0,75 мг/кг орально за 30 мин. до индукции. Горький вкус можно исправить добавлением чайной ложки эликсира парацетамола. В премедикации часто используются так же тимепразин 3 мг/кг и диазепам 0,25 мг/кг. В/М введение препаратов травматично для детей и должно по возможности избегаться.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.