Обзор педиатрической анестезиологии, страница 4

ЗАКИСЬ АЗОТА

Используется как дополнительное средство с более активными агентами. Не обладая запахом, делает введение пахучих агентов менее неприятным. Быстро достигается равновесие с альвеолярной концентрацией, что обеспечивает быструю индукцию и пробуждение. В период выхода из наркоза быстрая диффузия в альвеолы может значительно уменьшить альвеолярную концентрацию кислорода (диффузионная гипоксия). Рекомендуется в течение 5-10 минут после отключения N20 использовать высокообогащенную кислородом газовую смесь. Благодаря высокой диффузионной способности, газ быстро заполняет полости тела, поэтому его не используют в случае, например, пневмоторакса.

КОРОТКИЙ ОБЗОР ПО СВОЙСТВАМ ГАЛОТАНА

Циркуляторные эффекты, включая доз зависимое уменьшение АД и сердечного выброса, чаще связаны с уменьшением частоты сердечных сокращений. Обладая нерезким запахом, обеспечивает гладкий ввод. Вызывает увеличение ЧД и снижение дыхательного объема, что влечет подъем РаС02. Галотан увеличивает чувствительность сердца к аритмическому действию адреналина (эпинефрина), вводимого хирургами. Даже учитывая, что дети реже демонстрируют этот эффект, при использовании галотана необходимо вводить адреналин в дозе, не превышающей 10mcg\kg .

Примерно 20 % галотана метаболизируется в печени. Редкие случаи дисфункции печени , называемые иногда "галотановыми гепатитами", диагностируются в случае отсутствия каких-либо других причин. Некоторые факторы, как например, повторное использование галотана и ожирение, усиливали эти подозрения. Крайне редко могут возникать тяжелые и даже фатальные случаи повреждения печени. Однако, в огромном количестве примеров пациентов с гепатологическими проблемами после тщательной проверки с галотана были сняты все подозрения. Механизм дисфункции печени не известен, но существует несколько теорий, включая метаболическую и иммунологическую.

ЭНФЛЮРАН

Реже используется для индукции, т.к. вызывает задержку дыхания, кашель и ларингоспазм. Может вызывать кардиоваскулярную и респираторную депрессию. Не должен использоваться у пациентов с эпилепсией, т.к. снижает порог судорожной готовности.

ИЗОФЛЮРАН

Обладает едким запахом. Индукция сопровождается задержкой дыхания, кашлем и раздражением гортани. В большей степени применим для поддержания анестезии. По степени вызываемой депрессии схож с галотаном.

СЕВОФЛЮРАН

Недавно введенный в практику ингаляционный агент. Обладает приятным не раздражающим запахом и низким коэффициентом растворимости в крови. Индукция одновременно быстрая и гладкая. Был бы идеальным препаратом для вводного наркоза если бы не дороговизна.

ЭТЕР

Имеет высокий коэффициентом растворимости в крови и едкий запах. Индукция занимает много времени и может сопровождаться раздражением дыхательных путей. Вызывает минимальную кардиоваскулярную и респираторную депрессию. Считается безопасным. Воспламеним на воздухе и взрывоопасен в кислороде.

Внутривенные анестетики

Незрелый   гематоэнцефалический   барьер   и   сниженные   возможности метаболизировать препараты увеличивают чувствительность детей младшего возраста к барбитуратам и опиоидам.  Для достижения     желаемого фармакологического результата требуются меньшие дозы. В возрасте до б месяцев дети склонны к депрессии дыхания в ответ на введение опиоидов и поэтому должны подвергаться тщательному мониторированию. С другой стороны, более здоровые и старшие дети требуют более высоких доз тиопентона для осуществления в/в индукции (5-7 мг/кг у детей и 3-5 мг/кг у взрослых).

ПРОПОФОЛ.

Новый для педиатрической анестезиологии в/в препарат. Растворен в соевой эмульсии. Характеризуется быстрым пробуждением и редкой тошнотой в п/о периоде, благодаря чему стал особенно популярен в амбулаторной практике. Во время индукции может отмечаться боль при в\в введении. Этого можно избежать добавлением лидокаина а раствору пропофола. При использовании для индукции дозы 2-5 мг/кг могут отмечаться апное, снижение АД и сердечного выброса, сходные с таковыми у тиопентона. Как и всегда при использовании подобных препаратов необходим мониторинг. Пропофол безопасен для пациентов с острой порфирией и не провоцирует злокачественной гипертермии.

КЕТАМИН.