Медицина \ Анестезиология

Краткие данные по детской анестезиологии. Определение степени операционно-анестезиологического риска у детей (по В.М.Балагану и С.Я.Долецкому). Схемы наркоза у детей в зависимости от тяжести операции

Страницы работы

5 страниц (Word-файл)

Посмотреть все страницы

Скачать файл

Содержание работы

Краткие данные по детской анестезиологии.

Определение степени операционно-анестезиологического риска у детей (по В.М.Балагану и С.Я.Долецкому)

Состояние больного	Баллы	Возраст	Баллы	Травматичность операции	Баллы
Удовлетворительное	1	4-15 лет	1	Малая	1
Средней тяжести	2	1-3 года	2	Умеренная	2
Тяжелое	3	3-12 мес.	3	Травматичная	3
Крайней тяжести	4	до 3 мес.	4	Особо травматич.	4

Для определения степени операционного риска суммируются баллы соответствующие состоянию больного, его возрасту и травматичности операции. К вычисленной сумме прибавить 1 балл при:

экстренной операции,
сопутствующих заболеваниях,
операциях сопровождающихся затруднением проведения анестезии,
операциях в малоприспособленных условиях.

I степень - 3 балла - незначительный риск,

II степень - 4-5 баллов - умеренный риск.

III степень - 6-7 баллов - средний риск,

IV степень - 8-10 баллов и более - высокий риск.

Система оценки операционного риска у детей (по Г.Н.Акжигитову и К.К.Квартовкину, 1983)

Критерии	Операционный риск в баллах
Возраст больного:
0-6 дней				4
7-29 дней			3
1-3 мес.		2
4-12 мес.	1
> 12 мес.	1
Объем операции:
малый	1
средний		2
большой			3
очень большой				4
Заболевание:
без нарушений гомеостаза	1
компенсированные нарушения гомеостаза		2
субкомпенсированные нарушения гомеостаза			3
деконпенсированные нарушения гомеостаза				4
Наличие сопутствующих заболеваний:
легкой степени		2
средней тяжести			3
тяжелое				4

Комментарий. При операционном риске 6 баллов назначается квалифицированная операционная бригада (хирург, анестезиолог).

При операционном риске более 6 баллов - назначается специально подобранная по уровню квалификации и психологической совместимости операционная бригада.

У детей с риском 8 баллов и более, а также при возникновении в ходе анестезии серьезных осложнений (асистолия, фибринолитическое кровотечение и т.п.), целесообразно дальнейшее наблюдение операционной бригады за ребенком.

Выбор размеров интубационных трубок в зависимости от возраста ребенка (по В.А.Михельсону и А.З.Маневичу, 1976)

Возраст	Наружный диаметр, мм
Недоношенные	3,6-4,3
Новорожденные	4,0-5,0
3 мес.	5,0-5,3
6 мес.	5,3-5,6
9 мес.	5,6-6,0
1	5,5-6,3
1,5	6,3-6,6
2	6,5-7,0
3	7,0-7,6
5	7,5-8,5

Параметры расчета дыхательного объема (ДО) при ИВЛ у детей.

Возраст	Объем вдоха (в мл/кг)
Новорожденные	1,0-1,5
До 3 лет	1,5-2,0
3-5 лет	2,0-2,5
5-7 лет	2,5-4,5
7-10 лет	4,5-6,0
старше 10 лет	6,0-8,0

Комментарий. Возрастная минутная вентиляция легких (МВЛ) = (ДО * ЧД), минутная вентиляция легких при ИВЛ = МВЛ (возрастная) + 25-30% МВЛ.

Объемы инфузионной терапии во время наркоза в зависимости от тяжести оперативного вмешательства.

Тяжесть операции	Потребность в жидкости
Малотравматичные	3-5 мл/кг/час (при длительности операции более 1 часа)
Средней тяжести	5-7 мл/кг/час
Тяжелая (травматичная)	7-10 мл/кг/час

Комментарий. Основной объем жидкости должен приходится на 10% раствор глюкозы, при больших объемах переливаемой жидкости подключают сбалансированные солевые растворы (р-р Рингера) в соотношении глюк./солев. - 3/1 (4/1). Прочие инфузионные среды (в т.ч. препараты волемического действия) вводят по строгим показаниям в разовых дозировках.

Премедикация (основные рекомендуемые схемы)