Медицина \ Анестезиология

Краткие данные по детской анестезиологии. Определение степени операционно-анестезиологического риска у детей (по В.М.Балагану и С.Я.Долецкому). Схемы наркоза у детей в зависимости от тяжести операции, страница 2

Тяжесть операции (прочие факторы)

Схема премедикации

Малотравматичные (длительность до 1часа)

Атропин 0,1 мл/год жизни в/м за 20-30 мин до операции; если наркоз в/в то атропин в/в за 3-5 мин. до операции.

Малотравматичные, но с неблагополучным аллергическим фоном

Атропин (см. выше) + димедрол 1% - 1 мг/кг (или другой антигистаминный препарат).

Средней тяжести или длительностью более 1,5ч
  • Атропин + димедрол + анальгин (10 мг/кг).
  • Атропин + димедрол + седуксен (или другой транквилизатор) (1 мг/кг).

Тяжелые, травматичные операции.
  • Атропин + димедрол + седуксен (или другой транквилизатор) 1 мг/кг.
  • Атропин + димедрол + промедол 1% (0,1 мл/год жизни)

Комментарий. У новорожденных детей, вне зависимости от состояния или предполагаемой тяжести операции в премедикацию включается только атропин (или в сочетании с димедролом). Использование наркотических анальгетиков в премедикации у новорожденных детей - крайне опасно. Если у ребенка имеется тяжелая сопутствующая патология, то в премедикацию, как правило, включают препараты метаболической направленности и антигипоксанта (кроме ГОМКа).

Схемы наркоза у детей в зависимости от тяжести операции.

Тяжесть операции (прочие факторы)

Варианты проведения наркоза

Малотравматичные (длительность до 1 часа)

(Например, грыжесечение, репозиция отломков кости)

1.  Монофторотановый наркоз.

2.  Калипсол + дроперидол.

3.  Калипсол + седуксен (или другой транквилизатор).

Средней тяжести или длительностью более 1,5 ч.

(Например, аппендэктомия при осложненном аппендиците, удаление срединной кисты шеи и т.п.)

1.  Фторотан + закись азота.

2.  Калипсол + дроперидол + закись азота.

3.  Калипсол + седуксен (или другой транквилизатор) + закись азота.

4.  Интубационный наркоз (фторотан + N2O) при сохраненном спонтанном дыхании.

Тяжелые, травматичные операции.

(Например, торакотомия, лапаротомия при перитоните и т.п.)

1.  Интубационный наркоз (фторотан + N2O) с ИВЛ.

2.  Интубационный наркоз (калипсол + дроперидол + N2O) с ИВЛ.

3.  Интубационный наркоз - НЛА в различных модификациях с ИВЛ (см. ниже)

Комментарий. Особенности и схемы проведения общей анестезии у новорожденных приведены отдельно.

Монофторотановый наркоз при сохраненном спонтанном дыхании:

а) Премедикация - см. таблицу схем премедикации.

б) Индукция в наркоз - фторотан (Ft) + O2 (6 л/мин). Для плавной индукции в наркоз повышать уровень фторотана (см. по фторотану) на 1 деление через 4-5 вдохов. Индукцию проводят по достижению уровня - 3,3-3,8 об. % (у ожиревших детей старшего возраста, новорожденных - можно перейти на самую высокую отметку по об. %). Затем оставаться на этом уровне в течение -10 минут.

в) Поддержание анестезии - 2,3-3,0 об. %. За 3-5 минут до особо травматичных моментов операции (тракция за брюшину, кишечник и т.п.) уровень фторотана повышают до 3,2-3,5 об. %, снижая затем до уровня поддержания.

г) Выход из наркоза - варианты:

1.  Постепенно, плавно понижая концентрацию Ft во вдыхаемой смеси.

2.  Одномоментное отключение Ft (после отключения Ft не забыть продуть дыхательную систему O2 - удаление остатков Ft). После отключения Ft - ингаляция O2 через маску в течение 2-3 мин.

Фторотан-закисный наркоз при сохраненном спонтанном дыхании:

а) Премедикация - см. таблицу схем премедикации.

б) Индукция в наркоз - Ft + O2 (6 л/мин). Для плавной индукции в наркоз повышать уровень фторотана (см. по фторотану) на 1 деление через 4-5 вдохов. Индукцию проводят по достижению уровня - 3,0-3,5 об. % (у ожиревших, детей старшего возраста, новорожденных - можно перейти на самую высокую отметку по об. %). Затем оставаться на этом уровне в течение 10 минут.

Скачать файл