c. перед интубацией выключение дыхания может быть достигнуто с помощью в/венного введения оксибутирата натрия; после интубации и перевода на ИВЛ введения миорелаксантов, как правило, не требуется.
d. каждые 30 мин. наркоза и перед экстубацией - санация трахео-бронхиального дерева (профилактика ателектазов и пневмонии),
e. основные параметры при наблюдении за сердечно-сосудистой системой - ЧСС и ЦВД, ЭКГ-контроль.
4. ИВЛ
a. обязательное использование системы Эйра - обеспечение минимального сопротивления дыханию,
b. поддержание МВЛ в основном за счет высокой ЧД, при относительно низком ДО (см. таблицу расчета параметров ИВЛ во время наркоза),
c. давление на вдохе не более 5-7 см вод. ст.
Эндотрахеальный наркоз у новорожденных с ИВЛ в различных модификациях.
Прежде чем начинать наркоз у новорожденного - перечитайте предыдущий раздел.
а) Премедикация - атропин (0,1 мл) в/м за 10-15 минут или в/в за 5-7 минут до операции.
б) Индукция - варианты:
1. В/м калипсол (5-10 мг/кг) + дроперидол (0,2-0,3 мг/кг) (вводить в одном шприце).
2. В/в калипсол (2-5 мг/кг) + дроперидол (0,2-0,3 мг/кг) (вводить в одном шприце).
3. В/в или в/м калипсол (дозы см. выше) + седуксен (или транквилизаторы этой группы) (1 мг/кг) - вводить в одном шприце.
4. Фторотан + O2 (6 л/мин.).
Для плавной индукции в наркоз повышать уровень фторотана (см. по фторотану) на 1 деление через 4-5 вдохов. Индукцию проводят по достижению уровня - 3,5-3,8 об. %.
Интубация - через 5-7 минут после в/венного и через 10-15 минут после в/мышечного введения калипсола или через 10-15 минут после достижения максимального уровня индукции при применении фторотана. Перед интубацией, после выключения спонтанного дыхания ИВЛ маской в течение 30 сек.
Варианты интубации:
1. Интубация после в/венного введения оксибутирата натрия (150-200 мг/кг одномоментно).
2. Интубация - через 1-2 минуты после в/венного введения листенона (миорелаксина, дитилина) в дозе 1-3 мг/кг однократно.
в) Поддержание анестезии - через каждые 15-20 минут 1/2 от стартовой дозы калипсола в/в (в/м) или ингаляция фторотана на уровне 2,0-3,3 об. %.
После интубации и перевода ребенка на режим ИВЛ (по методу Эйра) обычно не требуется поддерживать выключение дыхания миорелаксантами (из-за слабости автономной функции дыхательного центра и его зависимости от внешних факторов - например, принудительной ИВЛ).
В случае восстановления спонтанного дыхания - повторное введение оксибутирата натрия (1/2-1/3 от стартовой дозы) или однократное введение деполяризующих миорелаксантов (в дозах применяемых для интубации).
После интубации возможно подключение закиси азота. Соотношение - N2O/O2 - 1/2.
г) Экстубация (после санации трахео-бронхиального дерева) на вдохе с использованием отсоса. Перед экстубацией - отключить N2O. Ингаляции O2 в течение 2-3 минут. При восстановлении спонтанного дыхания - вспомогательная ИВЛ маской (+ прозерин в/в (0,1 мл) при использовании миорелаксантов).
Послеоперационные осложнения у новорожденных.
|
Осложнение |
Причина |
Диагностика |
Лечебная тактика |
|
Затянувшееся послеоперационное апноэ. |
Охлаждение во время операции. Невосполненная кровопотеря. Острая рекураризация. Гипоксия в наркозе. |
Измерение ректальной и кожной температуры. Тахикардия, снижение ЦВД. Резкое снижение мышечного тонуса, слабые дыхательные движения. |
Согревание больного. Переливание кровезаметителей. ИВЛ, вспомогательная ИВЛ, антихолинэстеразные препараты. |
|
Дыхательная недостаточность |
Гипостатическая пневмония. Синдром внутригрудного напряжения. |
Аускультация. Срочная рентгенография грудной клетки. |
Антибактериальная и ингаляционная терапия, вспомогательная ИВЛ, плевральная пункция, оксигенотерапия. |
|
Острая сердечно-сосудистая недостаточность. |
Право-левый шунт. |
Нарушение дыхания, выделение кровянистой мокроты из трахеи, расширение левого сердца. |
Ганглиоблокаторы, салуретики, гепарин, допмин, кортикостероиды. |
|
Парез кишечника. |
Перитонит, нарушение водно-электролитного баланса. |
Вздутие живота, рвота, срыгивание, отсутствие перистальтики. |
При исключении гипокалиемии и динамической непроходимости - релапаротомия. |
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.