После интубации в/в вводят фентанил в стартовой дозе (0,025-0,05 мг/кг) + дроперидол (0,2 мг/кг/разовая доза).
в) Поддержание анестезии - через каждые 15-20 минут 1/2 от стартовой дозы фентанила в/в. Если операция длится более 1 часа - однократное введение 1/2-1/3 от стартовой дозы дроперидола.
При кратковременных хирургических вмешательствах выключение дыхания можно поддерживать в/венными введениями деполяризующих миорелаксантов в дозах применяемых для интубации, повторяя их через 5-7 минут. При длительных операциях переходят на недеполяризующие миорелаксанты (тубарин, ардуан, тубокурарин и т.п.). Дозы - 0,2-0,3 мг/кг одномоментно, повторять в 1/2 от первоначальной дозы через 40 мин-1 час (в зависимости от реакции ребенка).
После интубации возможно подключение закиси азота. Соотношение - N2O/O2:
Экстубация на вдохе, с использованием отсоса. После экстубации - отключить N2O. Ингаляции O2 в течение 2-3 минут. При малоадекватном дыхании - вспомогательная ИВЛ маской + прозерин в/в (0,1 мл/год/жизни).
Анестезия у новорожденных (особенности).
Основные анатомо-физиологические особенности новорожденных определяющие тактику анестезиолога при проведении наркоза:
1. ЦНС.
a. незрелость и лабильность дыхательного центра,
b. повышенный порог болевой чувствительности,
c. повышенная чувствительность к опиоидным анальгетикам.
2. Сердечно-сосудистая система.
a. малый объем полостей сердца и существование естественных право-левых шунтов (овальное отверстие, баталлов проток),
b. высокий МОС при относительно малой емкости сосудистого русла,
c. регуляция МОС в основном за счет изменения ЧСС, а не УО,
d. ранняя централизация кровообращения (и, соответственно, относительно стабильное АД вплоть до декомпенсации).
3. Система дыхания.
a. малый объем ротовой полости и относительно большой язык,
b. узкий, высоко расположенный надгортанник,
c. относительно узкая гортань и трахея с развитой подслизистой оболочкой,
d. абсолютно и относительно меньший ДО,
e. поддержание относительно высокой МВД в основном за счет изменения ЧД,
f. сниженная воздушность легких (высокий риск баротравмы при ИВЛ).
4. Терморегуляция.
a. несовершенство терморегуляции - неспособность в стрессовых ситуациях к поддержанию нормальной температуры тела,
b. относительно большая поверхность тела и высокий процент потерь тепла с перспирацией - предпосылки для быстрого переохлаждения.
5. Метаболизм и структурные особенности тканей.
a. повышенный (в 2-3 раза) уровень обменных процессов,
b. незрелость ферментативных систем,
c. склонность к гипогликемии в стрессовых ситуациях,
d. относительно высокое содержание липидов в тканях.
Анестезия у новорожденных - общие положения.
На что должны быть направлены усилие и внимание анестезиолога?
1. Обеспечение оптимального температурного режима
a. обязательное использование обогревающих матрацев и/или источников инфракрасного тепла (в крайнем случае грелок - помнить об опасности тяжелых ожогов),
b. измерение кожной и пищеводной (ректальной) температуры во время наркоза.
2. Инфузионная терапия.
a. точный учет кровопотери,
b. основа инфузионной терапии - 5% раствор глюкозы,
c. обязательное соблюдение скорости (5-6 кап/мин) и объема вводимой жидкости - использование инфузоматов.
3. Индукция и поддержание анестезии.
a. отказ от применения опиоидных анальгетиков и "тяжелой" премедикации - премедикация атропином,
b. замедленная индукция в наркоз (как при ингляционной, так и при в/венной анестезии), но опасность передозировки во время поддержания анестезии,
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.