Острый гнойный диффузный пульпит. Клиновидный дефект (10 ситуационных задач итоговой государственной аттестации по специальности «Стоматология»)

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Стоматологический факультет

«УТВЕРЖДАЮ»

___________________________

Проректор по УР

И.П.Кольцов

«_____»_______________2003г.

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

по специальности «стоматология»

Ситуационная  задача № 36

Больной И., 18 лет направлен на консультацию из кожно-венерологического диспансера, где больной наблюдается по поводу ладонно-подошвенного гиперкератоза. На момент осмотра больной предъявляет жалобы на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов.

Из анамнеза выяснено, что примерно с 3-х лет отмечалась кровоточивость, болезненность десен. В 6 лет из-за подвижности и болезненности были удалены молочные моляры на верхней и нижней челюстях, после чего воспаление десны прекратилось. После прорезывания постоянных зубов воспалительные явления десны возобновились, несколько месяцев назад заметил подвижность зубов.

Объективно: лицо симметрично, кожные покровы и видимые слизистые без патологических изменений, регионарные лимфоузлы увеличены до 1 см, болезненны, подвижные. В полости рта слизистая оболочка десны преддверия и собственно полости рта в области всех зубов гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании, пальпаторно - боль, выделение гнойного содержимого. Корни 11 12 13 16 21 22 23 26 31 32 33 34 35 36 41 42 43 44 46 обнажены на 1/3, покрыты белым налетом. Пародонтальные карманы в области 11 12 13 16 21 22 23 26 31 32 33 34 36 41 42 43 44 46 глубиной 6 мм, в области 14 15 17 24 25 27 35 37 45 47 глубиной 4 мм. Отмечается подвижность 11 12 13 16 21 22 23 26 31 32 33 34 36 41 42 43 44 46 - 11 степени, 14 15 17 24 25 27 35 37 45 47 - 1 степени.

п

7  6  5  4  3  2  1   1  2  3  4  5  6  7

7  6  5  4  3  2  1   1  2  3  4  5  6  7

п                                 п

На вестибулярной поверхности коронок в пределах эмали 34 35 44 45 линейные борозды, расположенные параллельно режущему краю.

1.         Ваш предварительный диагноз:

1.         Х-гистиоцитоз;

2.         пародонтальный синдром при сахарном диабете;

3.         пародонтоз;

4.         синдром Папийона-Лефевра;

5.         пародонтальный синдром при болезни Иценко-Кушинга.

2.         Данное заболевание относится к :

1.         истинным пародонтопатиям;

2.         пародонтальным синдромам при дерматозах;

3.         пародонтомам;

4.         ретикулогистиоцитозам;

5.         Х-гистиоцитозам.

3.         Данное заболевание впервые проявляется в возрасте:

1.         до 2-х лет;

2.         до 4-х лет;

3.         до 25 лет;

4.         до 50 лет;

5.   в пожилом возрасте.

4.         Характерный объективный признак при данном синдроме:

1.         грубые черты лица;

2.         задержка сроков прорезывания зубов;

3.         ранняя потеря зубов;

4.         микроглоссия;

5.         тавродонтизм.

5.         Схема ведения больного с данной патологией:

1.         наблюдение больных у стоматолога, дерматолога, удаление временных, постоянных зубов с пораженным  пародонтом, симптоматическое лечение - применение препаратов тимуса, диспансерное наблюдение;

2.         наблюдение у стоматолога, эндокринолога, местное симптоматическое лечение, применение в комплексе лечения гелий-неонового лазера в периоды обострения, диспансерное наблюдение;

3.         наблюдение у стоматолога, эндокринолога, местное симптоматическое лечение с применением радиационной терапии, гормонотерапия, диспансерное наблюдение;

4.         наблюдение у стоматолога, дерматолога, хирургические методы (криодеструкция, пластическая хирургия), местное симптоматическое лечение, диспансерное наблюдение;

5.         наблюдение у стоматолога, эндокринолога, иммунолога, местное симптоматическое лечение с применением иммуномодуляторов (тималин), диспансерное наблюдение.

6.         Характерная рентгенологическая картина для данной нозологической единицы:

1.         кавернозный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка, не распространяющийся на тело челюсти;

2.         в альвеолярном отростке выявляется вертикальный характер деструкции костной ткани с наличием овальных или круглых кистозных дефектов с четкими контурами;

3.         в костной ткани - деструктивные изменения с образованием кист, воронкообразным рассасыванием кости. Деструкция и лизис продолжаются и после выпадения зубов до окончательного рассасывания кости;

4.         очаги остеопороза губчатого вещества, деструкция альвеолярного отростка. Процесс затрагивает все участки челюстной кости;

5.         признаки равномерной системной атрофии альвеолярного края кости, характерно чередование очагов остепороза и остеосклероза альвеолярного отростка, тела челюсти. Межальвеолярные перегородки снижены.

7.         При выраженных воспалительных симптомах применяют ГНЛ мощностью :

1.         1 - 10 мВт/см2;

2.         100 - 200 мВт/см2;

3.         400 мВт/см2;

4.         800 мВт/см2;

5.         не показано.

8.         Больные с данным заболеванием стоят на «Д» учете в:

1.         1 группе;

2.         2 группе;

3.         3 группе;

4.         4 группе;