Патологическая физиология почек, страница 9

20.5.3. НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Под нефротическим синдромом понимают патологическое состояние с преимущественным поражением почек, характеризуются гипопротеинемией, диспротеинемией, гиперлипидемией, протеинурией, отеками и водянками, кахексией. Описанные явления могут проявляться у больных животных с разной степенью интенсивности, что зависит от этиологии и патогенеза основного заболевания. Нефротический синдром может быть первичного и вторичного происхождения.

Первичный нефротический синдром наблюдают у больных липоидным нефрозом и мембранозной нефропатией (мембранозный гломерулонефрит), вызванный поражением гломерулярного фильтра циркулирующими иммунными комплексами. Этот синдром является основополагающим в проявлении заболевания.

Вторичный нефротический синдром может выявляться при заболеваниях почек (хронический гломерулонефрит, амилоидоз, тромбоз или эмболия почечных сосудов), при ожоговой болезни, применении некоторых медикаментозных препаратов (антибиотики, кортикостероиды, сульфаниламиды), сывороточной болезни, злокачественных новообразованиях.

Синдром моделируют применением противопочечной цито-токсической сыворотки или суспензии из почечной ткани.

Развитие нефротического синдрома в большинстве случаев связывают с иммунологическими механизмами, гиперчувствительностью замедленного типа. Антигенные субстанции могут поступать в организм извне (бактерии, вирусы, паразиты, лекарственные препараты) и появляться в самом организме (аутоантигены). Антитела, образующиеся в ответ на антигенное раздражение, принадлежат преимущественно к IgM. Образующиеся иммунные комплексы и активированные фагоциты обладают цитотоксическими свойствами. Повреждается гломерулярный аппарат, повышается его проницаемость, эпителий канальцев подвергается атрофии, дистрофии, некробиозу. Десквамация сочетается с регенерацией. В результате повышенной проницаемости клубочкового фильтра в первичную мочу начинают поступать мелкодисперсные белки — преимущественно альбумины. Протеинурия, в свою очередь, ведет к гипопротеинемии. Понижается онкотиеское давление в плазме крови. Жидкая ее часть, не удерживаемая должным количеством белков, преодолевает гистогематический барьер и оказывается за пределами сосудов, в межклеточных пространствах. Образующийся транссудат формирует отеки и водянки. Развивающаяся гиповолемия стимулирует активность ре-нин-ангиотензивной системы. В кровь поступает дополнительное количество АДГ и альдостерона, сопровождаемое удержанием тканями воды и натрия. Избыточное содержание белка в первичной моче повышает функциональную нагрузку на эпителий извитых канальцев, сопровождаемую дальнейшим его повреждением.

Гипоальбуминемия и гипоонкия стимулируют синтетическую функцию печени, что приводит к повышению содержания в плазме крови фосфолипидов, триглицеридов и холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности. При этом часть липопротеидов через клубочковый фильтр проникает в первичную мочу и выводится из организма.

Развитие нефротического синдрома сопровождается не только липидурией и протеинурией. Высокая проницаемость капиллярных сосудов в клубочках приводит к выбрасыванию с мочой чрезвычайно важных для существования организма белковых субстанций в виде IgG, трансферрина, антитромбина, ряда плазменных факторов свертывания крови, других биологически активных веществ. У больных развивается железодефицитная анемия, возникают гиповитаминозы, снижается резистентность. Они становятся менее устойчивыми к инфекциям. Потеря белка сопровождается кахексией, особенно выраженной у собак.

Описанный механизм развития нефротического синдрома и его последствий может быть дополнен специфическими проявлениями основного заболевания, на базе которого он возник.

20.5.4. ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (УРОЛИТИАЗ)

Заболевание, для которого характерно образование в почечных чашечках, лоханках, мочевом пузыре и мочеточниках камней. Камни (конкременты) и мелкие образования (микроконкременты) могут иметь разную величину, структуру и химический состав. Мочевой пузырь быка, например, может быть заполнен камнем массой до 10 кг. Уролитиаз полиэтиологичен. Установлено, что на развитие заболевания существенно влияют следующие факторы: