1. Обезболивание при стоматологических операциях. Показания к выбору.
Классификация:
1. Общее: ингаляционное, неингаляционное, комбинорованное.
2. Местное: а) неинъекционное: аппликационное, инстилляция, эл\ обезболивание, криообезболивание; б) инъекционное: потенцированное (с предварит. применением лек. препаратов): инфильтрационное и проводниковое (центральное и периферическое).
Задачи обезболивания: устранение психоэмоционального напряжения, спокойное поведение,
Выбор метода зависит от: возраста, психоэмоц. статуса, степени чувствительности пульпы и ТВ. тканей, хар-р вмешательства, аллергический статус.
Инфильтрационная анестезия: нар. тсенка АЛ в\ч очень тонкая с множеством мелких отверстий, хорошая диффузия под надкостницу и в толщу кости.
Показания к аппликационной анестезии: хирургия: уд-е подвижных зубов с физиол. резорбцией; онкология: уд-е доброкачесвенных опухолей (эпулис, фиброма, гемангиома), иссечение рубцов, тонкие уздечки (френциотомия, ожоги); восп. процессы: вскрытие п\слиз. абсцесса, перикоронорит, периодонтит (при глубоком кармане- инстил . обезболивание, место вкола, диагност. манипуляций.
Добавление сосуд- суживающих ср-в: адреналин 1 кап на 5-10мл. Положит: длительное вмешат-во, глубокая анестезия, меньше кровопотеря. Отриц: влияние на ССС (у детей преоблад. симпатич. иннервация, выраженная реакция альфа- адренорецепторов (стенки сосудов), вета- адренорецепторы (гладкие мышцы сердца), нельзя у детей до 5 лет.
Мандибулярная анестезия.
Расположение н\ч отверстия: 9мес- 1,5г.- на 5 мм ниже уровня вершины альв. гребня, высота- 8,5мм; 3,5-4г- на 1 мм ниже жеват поверхности нижн. М; 6-9лет- на 6 мм выше жеват. поверхности моляров; 12 и старше- на 3 мм. Вкол на уровне 4 врем зуба, лев. рукой пальпируем внутр. край н\ч, вкол до кости, игла на уровне клыков, разворот парал-но кости и по ходу вливаем.
Ментальное отверстие: новорожд- непрорезывш. клык, 5-6лет: уровень 1моляра; 10-12лет- между 4-5з.
Канал: новор.- в виде борозды, проходит по нижн. краю челюсти, после прорезывания (2года)- замкнутое костное образование (d=3-3,5мм); при увеличении объема тела челюсти- борозда замуровывается в костную ткань и поднимается выше.
Общее обезболивание.
Показания: непереносимость местных анестетиков; заболевания ССС компенсированной формы; астма (неприступный период); одновременное выполнение большого объма работы; выраженное беспокойство ребенка; с патологий ЦНС; до 3х лет; при гемангиомах ?.
Противопоказания: о. инфекциооные заболевания; пневмония; рахит (тяжелая форма); о. заболевания печени и почек; на полный желудок; декомпенсированные пороки сердца: сахарный диабет; атрезия носовых ходов.
2. Клиника острого гематогенного остеомиелита
Г.О.- воспаление кости, развивается в результате заноса инфекции в кость гематогенным путем, это тяжелое проявление сепсиса. Развивается у новорожденных детей и в 2-4года. В основном на в/ч. Классификация: по течению: острый, хронический; по локализации: в/ч, н/ч; по степени тяжести: чаще тяжелый и очень тяжелый; по виду возбудителя:специфический (редко), неспецифический.
Причины: воспаление пупочной ранки (омфалит); гнойничковые поражения кожи (дерматит, экссудативный диатез); гнойный мастит у матери; отит.
Локализация: в/ч: скуловой и лобный отросток, скуловая и лобная кость; н/ч: суставной отросток.
Клиника: внезапное начало, общее состояние тяжелое: температура до 40С, рвота, судороги, расстройство ф-ий ЖКТ, потеря аппетита, коматозное состояние. Это диффузное поражение: отек половины лица, гиперемия, закрытие глазной щели, экзофтальм (за счет повышенного внутриглазного давления), затруднение или отсутствие носового дыхания, при прорыве гноя в гайморову пазуху- гноетечение из соответствующей половины носа, гноетечение из глазной щели; в полости рта: на 2-3сутки- свищи по переходной складке, м.б. на небе с выделением гноя, подслизистые абсцессы, отек, гиперемия.
Рентген: в первые дни: уменьшение пневматизации гайморовых пазух, уменьшение прозрачности орбиты, уменьшение прозрачности решетчатого лабиринта (картина этмойдита). На 6-7сутки: очаги диффузного расплавления кости. К 3-4нед. появление секвестров. На нижней челюсти- расплавление мыщелкового отростка.
ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, гипохромная анемия. Моча: белки, эритроциты, эпителий, соли, кислая реакция.
3. Особенности удаления зубов у детей
Тщательное обезболивание, подвижные зубы под аппликационной анестезией.
Этапы: наложение, продвижение, фиксация, вывихивание, выведение зуба из лунки, туалет.
1. Отслаивание десны не производим, т.к. круговая связка рыхлая, альвеолярный отросток получает кровоснабжение через надкостницу, возможно инфицирование (может привести к остеомиелиту). 2. Наложение щипцов- щечки должны совпадать с осью зуба. 3. Продвижение- глубоко не продвигаемся, возможно повреждение зачатков. 4. Вывихивание- меньшая амплитуда движений, т.к. размеры ПР небольшие, может возникнуть травма соседних зубов, слизистой оболочки. 5.Выведение зуба- зуб необходимо плотно держать в щечках щипцов, возможна аспирация. 6. Нельзя сдавливать края лунки, тонкий альвеолярный отросток. Кюретаж лунки очень осторожно, возможно повреждение зачатков. 7.Не рекомендуется накусывать марлевый тампон- аспирация, происходит впитывание крови, поэтому нет биозащиты, возможно раздавливание краев.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.