4. Лечение гематогенного остеомиелита.
Г.О.- воспаление кости, развивается в результате заноса инфекции в кость гематогенным путем, это тяжелое проявление сепсиса, вызывающее значительное нарушение гемостаза, развивается очень быстро (несколько часов), поэтому в лечении требуется комплекс мероприятий хирургического и медикаментозного плана, который должны проводиться четко, без задержек, в полном объеме. Любые задержки приводят к ухудшению состояния, что может привести к гибели. Врачи: детский хирург, педиатр, реаниматолог, стоматолог, офтальмолог, ЛОР.
1. Предоперационная подготовка (3часа): обследование, инфузионная терапия, а/б терапия, вкомпенсировать нарушенный немостаз.
2.Хирургическое лечение: внутри- и внеротовые разрезы. Внутриротовые: по переходной складке (на всю длину инфильтрата), если есть очаги- с небной стороны. Внеротовые разрезы: на всю длину инфильтрата, учитывая ход лицевого нерва, параллельно силовым линиям; делаем широкие разрезы, можно несколько. При экзофтальме: разрезы по углам орбиты (по нижнему внутреннему и нижнему наружному углу)- 1-1,5см, вводим изогнутый москит по костной стенке, создаем отток, дренируем, тем самым снижаем внутриглазное давление. Возможна пункция в/ч пазухи (ч/з микроирригатор). Если есть явления этмоидита- трепанация решетчатого лабиринта (ЛОР-врач).
3. Медикаментозное лечение: а/б не менее 2х (в/в, в/м); кровезаменители, глюкоза+инсулин (5:1), КСI- профилактика отека легких, препараты Са.
Исходы: смертность (50%), недоразвитие челюсти (в/ч- опущение глазного яблока), рубцы, поражения ВНЧС, хр. гайморит, фронтит, этмойдит, парезы и параличи мимических мышц, поражение костей носа, флебит вен лица, менингит, поражение среднего уха.
Молочные зубы: зубы разрушенные кариесом и потерявшие анатомическую и функциональную ценность; при неэффективности консервативного лечения хр. периодонтита, кот. сопровождается обострением хронического воспаления; при распространении процесса на межкорневое пространство и зачаток; при угрозе гибели зачатка; при остром гнойном периостите; зубы- причины одонтогенного остеомиелита; причины одонтогенных абсцессов и флегмон; пораженные осложненным кариесом перед сменой (1-2года); травмы: вывих, перелом коронки и корня, которые находятся в линии перелома; при патологическом прикусе: при задержке физиологической резорбции, сверхкомплектные.
Постоянные зубы: Одонтогенные воспалительные процессы: потерявшие анатомическую и функциональную ценность (кроме однокорневых); при неэффективности консервантивного лечения хр. периодонтита, сопровождающиеся обострением; при одонтогенном периостите; при одонтогенном остеомиелите; причины одонтогенных абсцессов и флегмон. Травме: продольный перелом, перелом на уровне середины корня, находящиеся в линии перелома; ортодонтическим показаниям (сверхкомплектные, дистопированные).
6. Классификация кистозных образований:
1.одонтогенные (кератокиста, гингивальная, кисты прорезывания, фолликулярная).
2. воспалительные (радикулярная)
3. фиссуральные (резцового канала, носо-губной борозды, глобуло- максиллярная).
7. ТРАВМА ЗУБА.
-при повышенной нагрузке при жевании, удар.
Классификации: 1.ушиб- жалобы на накусывание на зуб, ноющая боль в период покоя. положение зуба не изменено, Мб подвижность. рентген- изменений нет. Сдавление тканей периодонта в области верхушки может привести к разрыву сосуд- нервного пучка и к гибели пульпы. Для определения состояния пульпы- ЭОД в первые дни и ч\з 2-3 недели. Лечение: выведение зуба из акта жевания, исключение твердой пищи, электрофорез анестетиков. При гибели пульпы- трепанация коронки и пломбирование корневого канала.
2. Вывих: полный, вколоченный, неполный (без смещения, смещение в сторону соседнего зуба, поворот зуба вокруг продольной оси, смещение коронки в вестибулярную строну и в сторону ПР, смещение в сторону окклюзионной поверхности.
Полный вывих- выпадение зуба из лунки- реплантация.
Неполный вывих- репозиция с последующей фиксацией в нужном направлении. Зуб вывести из акта жевания, завиксировать лигатурой к соседним зубам или каппой из ПМ. При неполном вывихе пульпа обычно погибает- трепанация коронки и пломбирование канала. Клиника- болезненность при перкуссии, отечность СО, рентген: сужение или прерывистость периодонтальной щели
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.