Стресспротекция как метод коррекции иммунитета у хирургических больных

Глава 2. СТРЕССПРОТЕКЦИЯ КАК МЕТОД КОРРЕКЦИИ ИММУНИТЕТА У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Актуальность проблемы послеоперационной гнойной инфекции чрезвычайно велика [1, 2, 3, 4]. Вопросы её профилактики и лечения,  которые, с началом внедрения антибиотиков казалось бы были близки  к успешному решению, вновь приобрели былую актуальность. Гнойные осложнения послеоперационных ран в настоящее время стали столь же частыми как и в доантибиотическую эру, и, несмотря на прогресс медицины, нет способа предотвратить их абсолютно надежно [5]. По данным литературы отмечен значительный рост частоты хирургической инфекции [2, 4]. Так, за последние десятилетия сепсис стал встречаться в 2-4 раза чаще [6, 3]. Несмотря на современные достижения хирургии и реаниматологии, создание новых мощных антибактериальных препаратов, исходы лечения сепсиса остаются неблагоприятными. Уровень летальности при нем составляет 25-30%, а в случае  развития сепсиса  после брюшно-полостных вмешательств число смертельных исходов достигает 90%. Непосредственными причинами летального исхода являются септический шок, плевропневмонии, гнойный миокардит, ОПН, тромбоэмболия легочной артерии [4]. Чрезвычайно актуальной остается проблема внутригоспитальной инфекции. Необходимо отметить и возросшую роль в развитии инфекционных осложнений ятрогенных влияний (инвазивные методы контроля, ангиосепсис), вызванных самим прогрессом медицины [7, 4].

В настоящее время не вызывает сомнения и тот факт, что реализация гнойно-инфекционных осложнений становится возможной в связи с развитием иммунно-биологической несостоятельности у данного конкретного пациента, поражением каких-либо звеньев специфической и (или) неспецифической систем защиты организма. Состояние естественной резистентности организма - важный фактор, определяющий механизмы защиты от инвазии микробов [4]. Поэтому актуальность исследования нарушений иммунной системы и выявление способов иммунокоррекции у хирургических больных имеет важное значение в профилактике послеоперационных гнойно-инфекционных осложнений.

В хирургии достаточно широко используют различные методы иммунологической коррекции. Это применение специфических фармакологических корректоров типа Т- и В-активина, левамизола (декарис) и другие. Сюда же следует отнести трансфузиологические методы иммунокоррекции (переливание нативной и гипериммунной плазмы, различных гаммоглобулинов). Наконец, необходимо отметить иммунокоррегирующее действие экстракорпоральных методов детоксикации и фотомодификации крови (УФО, ВЛОК) [8].

Несомненно, что все выше перечисленные и другие не названные методы, играют важную роль в решении вопросов профилактики и лечения инфекционных осложнений. Однако, следует отметить и ряд существенных недостатков, присущих многим из этих методов. Это и необходимость детального исследования всех звеньев иммунной системы для ее специфической фармакоррекции, что далеко не всегда возможно, и дефицит многих препаратов (плазма, ее компоненты, полиглобулины). Наконец, имеющийся риск передачи таких инфекций как ВИЧ, гепатитов, других вирусных и бактериальных заболеваний при использовании компонентов донорской крови.

Перечисленных недостатков, на наш взгляд, лишен метод  продленной ганглионарной  блокады с нормотонией, предложенный и разработанный с целью нивелирования отрицательных стрессорных факторов операционной травмы и оптимизации нейрогуморального ответа организма в ответ на нее [9]. Любое оперативное вмешательство является мощным стрессом, в ответ на который организм включает целый ряд приспособительных и патологических реакций. Степень восстановления нарушенного гомеостаза, а также развитие регенеративных процессов во многом определяется свойствами иммунной системы. Согласно данным литературы различные факторы операционной травмы, наряду с большинством местных и общих анестетиков, оказывают иммунодепрессивное воздействие [10, 11, 12, 13]. Эффективность метода продленной стресс-протекции в отношении коррекции нарушенных показателей Т-клеточного звена иммунитета была убедительно показана ранее для различных категорий больных, оперированных в плановом порядке [10, 11, 14].

 2.1. Влияние стресспротекции ганглиолитиками на иммунитет больных, оперированных на желчных путях

(совместно с А.А.Антиповым)

Целью настоящего исследования являлась оценка влияния стресс- протекторной анестезии и терапии на показатели иммунитета  больных, оперированных по поводу острого холецистита.

Проведено изучение гуморального звена иммунитета у 65 больных в возрасте от  26  до  58 лет.  Определяли концентрацию сывороточных Ig методом Манчини. Показатели гуморального иммунитета изучали в динамике - венозную кровь для исследования брали перед операцией, на  1, 3, и 8 сутки  послеоперационного периода. Исследуемую группу (ИГ) составили 40 больных, получавших до операции, во время анестезии и в послеоперационном периоде длительную антистрессорную терапию (ДАСТ) - пентамин 1,5 мг/кг/сутки. В контрольной группе (КГ) было 25 больных, которым ДАСТ не проводили. Распределение больных по возрасту и полу в КГ и ИГ было примерно одинаковым. Осуществлялась холецистэктомия  в чистом виде или в сочетании с холедохотомией и дренированием желчных путей. Оперативное вмешательство проводили под многокомпонентной анестезией с использованием седуксена, фентанила, дроперидола, калипсола и закиси азота с эндотрахеальной ИВЛ.