Применяемый метод ДАСТ основан на присущей всем ганглиолитикам тахифилаксии к их гипотензивному действию, что позволяло избежать артериальной гипотонии без применения вазопрессоров [5]. За 30-40 минут до вводного наркоза, одновременно с премедикацией анальгетиками, холинолитиками, антигистаминными средствами в общепринятых дозировках, больным вводили в/м 25 мг пентамина. После вводного наркоза и интубации трахеи дополнительно в/в вводили по 5-10 мг пентамина через каждые 5-15 минут до развития достаточного ганглионарного блока. Расход пентамина за операцию составлял в среднем 0,9 мг/кг. В послеоперационном периоде пентамин вводили в/м по 25 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней. Достаточная ганглиоплегия определялась наличием следующих признаков: сухая теплая кожа, отрицательный симптом “бледного пятна”, расширенный с ослаблением или потерей реакции на свет зрачок, стабилизация АД и пульса на уровне, близком к исходному независимо от этапов операции.
За средние нормальные величины гуморального иммунитета, учитывая неоднородность данных литературы и специфику климата г. Красноярска, были приняты показатели иммунной системы доноров (Смола В.Ф., Смирнова С.В., Ковалевский А.Н.): Ig G - 12,46 г /л, Ig M - 1,98 г /л, Ig A - 2,28 г /л..
В дооперационном периоде у больных КГ и ИГ выявлены достоверные изменения показателей гуморального звена иммунитета по сравнению с нормой (график 1).
В КГ IgA были снижены на 17,5%, IgM - на 30,8%, IgG - повышены на 26,2% в сравнении со средними нормальными показателями. В ИГ снижение IgA отмечено на 20,2%, IgМ - на 33,9%, повышение IgG - на 32,3%. Это говорит о том, что до проведения оперативного вмешательства в результате основного, сопутствующих заболеваний, психоэмоционального стресса у больных обеих групп отмечаются выраженные изменения иммунологических показателей. Исходные показатели в КГ и ИГ достоверно не различались. Повышенный уровень IgG обусловлен, вероятно, наличием у этих больных воспалительного процесса.
График 1. Динамика содержания Ig класса А, G, М у больных, оперированных по поводу холецистита.
* – Р < 0,05 (по сравнению с нормой)
норма
контроль
IgA, г/л исследование
2,45
2,25 _
2,05 _
*
1,85 _
*
1,65 _ * *
*
1,45
исх 1 3 8 день
IgG, г/л
16,0
 |
15,0 _
14,0 _
 |
13,0 _
12,0 _
11,0 _
10,0
исх 1 3 8 день
IgM, г/л
2,0 _
1,8 _
1,6 _
1,4 _ *
***
1,2 _ *
 |
1,0 _ * *
0,8 _
0,6
исх1 38 день
В КГ на 1 сутки отмечалось уменьшение содержания в крови Ig классов A, M и G соответственно на 22,8 %, 30,5 % и 32,5 %. В ИГ в это время наблюдалось менее выраженное снижение Ig. Активация гуморального иммунитета наблюдалась уже на 3-и сутки после операции. В ИГ на 3-и сутки отмечалось увеличение содержания в крови Ig классов А, M и G соответственно на 21,6 %, 11,9 % и 4,5 %. При этом количество IgА и IgМ превысило исходные показатели на 14,3 % и 7,6 %. В КГ на 3-и сутки после операции содержание IgA повысилось на 13,7 %, IgG снизилось на 7 %, содержание IgM осталось на прежнем уровне по сравнению с первыми сутками. При неосложненном течении послеоперационного периода у больных КГ содержание Ig A и М в крови на 8-е сутки достигало исходного уровня, при этом количество IgA увеличилось на 17,2 %, IgМ - на 39,5 % по сравнению с 3-им днем после операции, IgG повышались на 12,4 %, приближаясь к средним нормальным показателям. В ИГ содержание IgG на 8-е сутки после операции уменьшилось на 10 % по сравнению с 3-им днем, также приблизившись к среднему нормальному показателю. Содержание IgА и IgМ в ИГ к этому времени возросло на 20,2 % и на 34,8 % соответственно, при этом достоверно превысив показатели КГ. На 8-ые сутки послеоперационного периода на фоне применяемой методики содержание IgА в крови больных превысило исходное значение на 37,4 %, IgМ - на 45%.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.