Медицина \ Хирургия

Стресспротекция как метод коррекции иммунитета у хирургических больных, страница 3

Анализ результатов проведенных исследований показал, что в предоперационном периоде у больных КГ и ИГ отмечаются выраженные изменения иммунологических показателей в сравнении с нормой. Оперативное вмешательство сопровождается заметным стрессорным снижением исходных показателей иммунитета, которое в ИГ на 1-е сутки после операции было менее выражено. На 3-и сутки отмечается активация гуморального иммунитета у больных ИГ с увеличением содержания всех классов Ig. В КГ на 3-и сутки повышение содержания IgА и IgМ было менее значительным, а уровень IgG продолжал снижаться. На 8-е сутки послеоперационного периода показатели IgА и IgМ в КГ вернулись на исходный уровень. На фоне же применяемой методики ганглиоплегии показатели IgA и IgM значительно превысили исходный уровень. При этом, содержание IgM достигло среднего нормального показателя, а содержание IgA превысило последний на 9,6%. Содержание IgG на 8-е сутки в КГ и ИГ достоверно не различалось, однако снижение в послеоперационном периоде в ИГ было менее выражено.

Таким образом, динамика содержания Ig классов А, М и G у больных, оперированных по поводу острого холецистита в послеоперационном периоде в ИГ имела те же черты, что и в КГ. Однако для ИГ характерно менее выраженное снижение количества Ig в первые сутки после операции, ранняя активация гуморального звена иммунитета и более быстрое возвращение к нормальным показателям. Очевидно, это является следствием применения у данных больных методики стресс-протекторной анестезии и длительной антистрессорной терапии.

Нами проведено исследование показателей клеточного иммунитета у 20 больных на фоне общепринятой послеоперационной терапии (контрольная группа) и у 20 больных, которым на фоне обычной терапии дополнительно проводили ДАСТ по описанной выше методике (исследуемая группа). Иммунный статус исследовали за 1-2 дня до операции, в 1, 3, 5, 7, 10 и 14 сутки послеоперационного периода.

В дооперационном периоде у больных контрольной (КГ) и исследуемой (ИГ) групп отмечено снижение показателей клеточного иммунитета на 23-36 % (график 2).

В первые 5 суток у больных КГ абсолютное число лимфоцитов уменьшалось на 18-22 %.Угнетение клеточного иммунитета стабильно сохранялось в течение 10 суток, в основном за счет преобладания Т-супрессоров над Т-хелперами. Дисбаланс соотношения этих клеток достигал 0,6 (при норме - 1,2).

Максимальное снижение Т-хелперов и Т-супрессоров наблюдалось на 3-и сутки, соответственно на 68 и 31 %. Одновременно отмечалось снижение и общей субпопуляции Т-

График 2. Динамика содержания Т-клеток в крови больных, оперированных по поводу холецистита

*– Р< 0,05 ( по сравнению с нормой )

норма