Абсцедирующий фурункул правой стороны лба (Ситуационная задача)

Настоящие

Потенциальные

Боль, дискомфорт, болезненность в области правой стороны лба;

Риск развития инфекционных осложнений

Наличие в этой области инфильтрата, в центре которого струп; гиперемия, местное повышение температуры, напряженность окружающих тканей, болезненность при пальпации, отёк  распространяется на всю правую сторону лба;

Повышение температуры тела до 37.8˚С;

Слабость, недомогание, головные боли;

Ограничение способности к труду;

Ограничение социально-обусловленной деятельности;

Ограничение движения.

Обследование б-го

Сестринский диагноз

Планирование

Реализация

Оценка

Биологическое:

Жалобы на постоянные ноющие боли в области правой стороны лба, наличие в указанной области плотного, отечного болезненного образования, повышение температуры тела до 37.8˚С, головную боль, общую слабость. Об-но: состояние больного средней тяжести. Т=37.6˚С. Кожные покровы умеренной влажности, чистые. Зев спокоен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=19/мин. ЧСС=76/мин. АД=120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул, диурез в норме. В области правой стороны лба – инфильтрат 5´5см, в центре которого струп; отмечается гиперемия, местное повышение температуры, напряженность окружающих тканей, болезненность при пальпации, отёк  распространяется на всю правую сторону лба.

Психологическое:

Настроение снижено, раздражителен, гневлив, отношение к болезни пессимистическое.

Социальное:

Женат, имеет сына 7 лет. Проживает с семьей в благоустроенной двухкомнатной квартире. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное, полноценное.

Духовное:

Атеист

1.  Боль, дискомфорт, болезненность в области правой стороны лба;

2.  Наличие в этой области инфильтрата, в центре которого струп; гиперемия, местное повышение температуры, напряженность окружающих тканей, болезненность при пальпации, отёк  распространяется на всю правую сторону лба;

3.  Повышение температуры тела до 37.8˚С;

4.  Слабость, недомогание, головные боли;

5.  Ограничение способности к труду;

6.  Ограничение социально-обусловленной деятельности;

7.  Ограничение движения.

8.  Раздражительность, гневливость, пессимизм;

9.  Риск развития инфекционных осложнений.

Краткосрочное:

1.  Уход и наблюдение за больной (АД, ЧСС, температура);

2.  Выполнение назначений врача;

3.  Подготовка больной к обследованиям.

Долгосрочное:

1.  Операция – хирургическая обработка гнойного очага;

2.  Ведение послеоперационного периода;

3.  На 7-10-й день - выписка, после выписки – амбулаторное лечение, ежедневные перевязки, рассасывающая терапия, физиолечение, массаж.

Независимая:

1.  Режим (первые сутки – постельный, затем режим палаты, режим отделения);

2.  Наблюдение (АД, ЧСС, температура);

3.  Забор биологических материалов и подготовка к дополнительным обследованиям;

4.  Своевременное введение лекарств.

Зависимая:

1.  Стол №15;

2.  Оперативное вмешательство – хирургическая обработка гнойного очага;

3.  Sol. Analgini 50% - 2,0 – в/м х 2 раза в сутки;

4.  S. Penicyllni – 1000000 ЕД х 6 раз в сутки – в/м.

5.  S. Vit. B1 / B6 – по 4.0 в/м х 1 р/сут – чередовать;

6.  Ежедневный туалет раны растворами антисептиков, смена дренажа и асептической повязки.

Взаимозависимая:

1.  РАК;

2.  ОАМ;

3.  Б/х крови: билирубин, АЛТ, АСТ, ионы, общий белок, мочевина, креатинин;

4.  Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, сахар;

5.  Группа крови, Rh;

6.  ПТИ, фибриноген, ВСК;

7.  Кал на я/г;

8.  ЭКГ;

9.  Бактериологическое исследование отделяемого из раны;