Медицина \ Хирургия

Абсцедирующий фурункул правой стороны лба (Ситуационная задача), страница 2
Лекарственные средства, полученные пациентом за время пребывания в стационаре

№

Препарат

Дата

Количество

Цена за стандарт

Сумма

назначения

отмены

дней

доз

1.

S. Analgini 50% - 2,0

02.04

09.04

7

14

2.

S. Penicyllni – 1000000 ЕД

02.04

09.04

7

42

3.

S. Vit. B1 - 4.0

02.04

09.04

7

3

4.

S. Vit. B6 - 4.0

02.04

09.04

7

4
Документация периоперативного процесса

1.  Дата: 02.04.2004

2.  Отделение: хирургическое отделение

3.  ФИО: -

4.  Диагноз: абсцедирующий фурункул правой стороны лба

5.  Операция: хирургическая обработка гнойного очага – от 02.04.04

Оценка

·  Психологический профиль (восприятие операции) – адекватное;

·  Кожные покровы – чистые, естественной окраски и влажности;

·  Аллергия на йод и красители – не выявлена;

·  Двигательная способность – незначительное ограничение;

·  Аномалии, повреждения, предыдущие хирургические вмешательства - отсутствуют;

·  Наличие внешних или внутренних протезов – нет;

·  Сенсорные повреждения – нет;

·  Злоупотребление психоактивными веществами – не выявлено.

Предоперационный период

Планирование

Оценка

1. Подготовка кожных покровов

Удаление волос, обработка кожных покровов раствором антисептика

2. Подготовка операционного поля

Операционное поле обработано раствором йодоната натрия

3. Диета

-

4. Очистка кишечника

-

Интраоперационный период

Планирование

Выполнение

1. Профилактика пролежней

-

2. Профилактика термических ожогов

Соблюдение техники безопасности, следование разработанным нормативам

3. Профилактика химических ожогов

Соблюдение техники безопасности при обработке операционного поля, четкое следование нормативам обработки

4. Защита пациента от инфекции, сохранение стерильности и безопасности

Подготовка кожных покровов, обработка операционного поля, стерилизация инструментов, перчаток, обработка рук хирурга.

Послеоперационный период

Планирование

Выполнение

На следующий день после операции; оценка:

Кожных покровов

Чистые, умеренной влажности и естественной окраски

Температуры тела

Утром – 36.6˚С, вечером – 37.4˚С

АД

120/80 мм.рт.ст.

Послеоперационных швов

В области правой стороны лба – послеоперационная рана: длина 1,5 см., ширина 0,3-0,5 см, глубина 1,2 см., края ровные. Рана дренирована узкой полоской перчаточной резины. Грануляционная ткань отсутствует. Отмечается скудное количество серозно-гнойного отделяемого. Отёк распространяется на всю правую половину лба.  Кожа вокруг раны умеренно гиперемирована, в окружающих тканях отмечается незначительное напряжение, уплотнение. Также отмечается  местное повышение температуры, болезненность при пальпации. Лимфатические узлы  не увеличены.

Физиологических отправлений

Стул оформленный 1 раз/сут. Диурез в норме.

Необходимость интенсивной терапии

Нет

Характер обезболивающей терапии

Sol. Analgini 50% - 2,0 – в/м х 2 раза в сутки.

На второй день после операции; оценка:

Кожных покровов

Чистые, умеренной влажности и естественной окраски

Температуры тела

Утром – 36.6˚С, вечером – 37.0˚С

АД

120/80мм.рт.ст.

Послеоперационных швов

Рана: длина 1,5 см., ширина 0,3-0,5 см, глубина 1,2 см., края ровные. Рана дренирована узкой полоской перчаточной резины. Грануляционная ткань отсутствует. Отмечается скудное количество серозно-гнойного отделяемого. Отёк распространяется на всю правую половину лба.  Кожа вокруг раны умеренно гиперемирована, в окружающих тканях отмечается незначительное напряжение, уплотнение. Также отмечается  местное повышение температуры, болезненность при пальпации. Лимфатические узлы  не увеличены.

Физиологических отправлений

Стул оформленный 1 раз/сут. Диурез в норме.

Необходимость интенсивной терапии

Нет

Характер обезболивающей терапии

Sol. Analgini 50% - 2,0 – в/м х 2 раза в сутки.
Скачать файл