Абсцедирующий фурункул правой стороны лба (Ситуационная задача), страница 3

Карта сестринской оценки состояния пациента

1.  ФИО: -

2.  Отделение: хирургическое

3.  № палаты: 4.  Дата поступления: 02.04.2004

5.  Дата выписки: 09.04.2004

6.  Вес: 79 кг

7.  Рост: 176 см.

8.  Непереносимость

·  Лекарственных препаратов: нет

·  Пищевых продуктов: нет

9.  Вероисповедание: атеист

10. Трудоспособность: временно нетрудоспособен; выдан б/лист с 02.04 по 09.04.2004.

11. Диагноз врачебный: абсцедирующий фурункул правой стороны лба

Анамнез

Больной Б., 41 год, 02.04.2004 поступил в хирургическое отделение ГБСМП с жалобами на постоянные ноющие боли в области правой стороны лба, наличие в указанной области плотного, отечного болезненного образования, повышение температуры тела до 37.8˚С, головную боль, общую слабость. Заболевание связывает с травмой, полученной тремя днями ранее (поцарапал лоб веткой). Сначала в области царапины появилось уплотнение кожи, с покраснением, болезненное при пальпации. На 2-й день образовался  гнойник, диаметром 1 см, в центре которого  просвечивал под истонченной кожей  гнойный стержень серо-зелёного цвета. Кожа над гнойником была натянутая, багрово-красная. Воспалительный процесс сопровождался постоянными, умеренными, тупыми, ноющими болями,  усиливающимися при пальпации.  Попытался  выдавить гнойник, после чего появился значительный отёк щеки и подбородка слева, боль усилилась. Для уменьшения отёка 01.04.2004 применял мазь Вишневского, что было неэффективным. На утро 2 апреля присоединились головная боль, легкий озноб и повышение температуры. В этот же день больной обратился в поликлинику, где был направлен в хирургическое отделение ГБСМП. В тот же день больному проведена операция: хирургическая обработка гнойного очага. Премедикация: за 40 мин. до операции внутримышечно – промедол 2%-1мл, атропин 0,1%-1мл, димедрол 1%-1мл.  Обезболивание - внутривенный наркоз (кетамин – 1%-150мл, в/в струйно одномоментно). Ход операции:  Операционное поле обработано раствором йодоната натрия. Выполнено: вскрытие гнойного очага рассечением тканей по центру инфильтрата (разрез длиной около 1,5 см, глубиной 1,2-1,3 см); эвакуация гноя (получено около 5 мл густого гнойного отделяемого), и очищение полости раны марлевым шариком от остатков гноя, остановка кровотечения тампонированием раны, визуализация и нструментальная ревизия раны, обильное промывание полости раны растворами антисептиков с перекисью водорода 3%  с последующим тампонированием раны марлевыми салфетками для осушения, дренирование раны тонкой полоской резиновой перчатки, обработка йодом; наложение сухой асептической повязки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Назначены антибиотики: S. Penicyllni – 1000000 ЕД х 6 раз в сутки – в/м.