· ГИЭ II степени (средней тяжести): синдром угнетения/возбуждения ЦНС продолжительностью более 7 сут, возможны однократные или повторные судорожные припадки, вегетовисцеральные расстройства. Метаболические нарушения более выраженные, чем при ГИЭ I степени. Нейросонография — локальные гиперэхогенные очаги в паренхиме головного мозга. КТ или МРТ — локальные кортикальные или субкортикальные патологические очаги.
· ГИЭ III степени (тяжёлая): выраженное угнетение ЦНС (ступор, кома), повторные судорожные припадки или эпилептический статус, дисфункция стволовых структур (нарушения ритма дыхания, глазодвигательные нарушения и пр.), декортикация или децеребрация, прогрессирующая внутричерепная гипертензия. Стойкие метаболические нарушения. Нейросонография — диффузное повышение эхогенности паренхимы головного мозга. КТ или МРТ — множественные кортикальные или субкортикальные патологические очаги.
Перивентрикулярная лейкомаляция
Основные факторы риска ПВЛ в периоде новорождённости включают ацидоз, эпизоды артериальной гипотензии (среднее АД ниже 30 мм рт.ст.) и брадикардии (ЧСС менее 80 в минуту), гиповолемию. Следует помнить, что риск развития ПВЛ повышен не только у недоношенных детей, но также у новорождённых с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР).
В периоде новорождённое™ ПВЛ проявляется мышечной гипотонией, преимущественно выраженной в нижних конечностях. Однако снижение мышечного тонуса может оказаться незначительным, несмотря на относительно обширные повреждения. Нейросонография позволяет визуализировать выраженное повышение эхогенности мозговой ткани вокруг боковых желудочков, перивентрикулярно расположенные псевдокисты, причём их размеры, количество и локализация — важные прогностические критерии.
Пери/интравентрикулярные кровоизлияния
К развитию ПИВК предрасполагают повышение давления в мозговых венах, наблюдаемое при анте- и интранатальной асфиксии, выраженные постнатальные колебания мозгового кровотока, часто возникающие у недоношенных детей, в том числе при проведении реанимационных мероприятий, нарушения свёртывающей системы крови. В зависимости от клинического течения выделяют три типа ПИВК.
· Катастрофический тип: характерно острое начало, быстрое ухудшение состояния ребёнка. Развиваются ступор, кома, генерализо-ванные тонические судороги, децеребрация, фиксация зрачков. Неврологические симптомы сопровождаются снижением гематокрита (Нt) и концентрации гемоглобина (Нb), выбуханием большого родничка, артериальной гипотензией, брадикардией и метаболическим ацидозом.
· Сальтаторный тип: начало постепенное, симптоматика развивается в течение нескольких часов/суток. Наблюдают нарушение сознания, снижение двигательной активности, мышечную гипотонию, могут быть судороги.
· Приблизительно у 50% детей с ПИВК какие-либо клинические проявления отсутствуют.
Нейросонографическая диагностика ПИВК основана на выявлении локализации кровоизлияния и наличия/отсутствия расширения желудочков (также для этого применяют КТ). В зависимости от полученных результатов выделяют четыре степени ПИВК.
I степень — изолированное субэпендимальное кровоизлияние.
II степень — кровоизлияние в желудочки головного мозга без изменения их размеров.
III степень — кровоизлияние в желудочки головного мозга в сочетании с их расширением.
IV степень — кровоизлияние в паренхиму и желудочки головного мозга.
Профилактика и лечение
Основной метод профилактики перинатальных поражений ЦНС — предупреждение случаев анте- и интранатальной асфиксии плода. Важное значение имеет организация эффективной реанимационной помощи новорождённому в родильном зале.
Фармакотерапия постгипоксических поражений ЦНС имеет ограниченное применение. Несмотря на то, что существует множество фармакологических агентов, оказывающих нейропротективный эффект в эксперименте (фенобарбитал, аллопуринол, блокаторы кальциевых каналов и пр.), на практике применяют ограниченный спектр ЛС.
· В антенатальном периоде с профилактической целью применяют глюкокортикоиды (ГК) (дексаметазон и бетаметазон). Их назначение беременным с угрозой преждевременных родов не только снижает риск развития СДР, но и уменьшает частоту и тяжесть ПИВК. Положительный эффект также отмечают при применении в антенатальном периоде менадиона натрия бисульфита и магния сульфата.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.