Острый гломерулонефрит, симптоматическая артериальная гипертензия, выраженный отечный синдром, гидроторакс (Ситуационная задача)

Обследование больного

Сестринский диагноз

Планирование

Реализация

Оценка

Биологическое:

Жалобы на отечность век, лица, нижних конечностей, головную боль, одышку при физической нагрузке и в покое, чувство тяжести в груди, боли в поясничной области, уменьшение диуреза, повышение температуры тела до 37.3˚С, слабость, утомляемость. Об-но: Кожа бледная, пастозность лица, веки отечны, t=37.4˚С, щитовидная железа увеличена до I ст. Ограничение подвижности грудной клетки при дыхании, тупой перкуторный звук в нижних отделах легких, тимпанический оттенок звука – в верхних; дыхание в области тупости ослаблено, над верхней границей тупости выслушивается дыхание с бронхиальным оттенком. Хрипов нет. ЧД=24/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=88/ мин, АД=165/95 мм.рт.ст. Живот несколько увеличен в объеме за счет жидкости. С-м XII  ребра слабоположительный с обеих сторон, почки не пальпируются. Диурез – 800 мл/сут. Стул в норме.

Психологическое:

Адекватен, болезнь воспринимает спокойно.

Социальное:

31 год, инженер, замужем, имеет дочь, проживает с семьей в благоустроенной двухкомнатной квартире.

Духовное:

Атеист

1.  Отечность век, лица, ног, явления асцита;

2.  Головная боль;

3.  Одышка при физической нагрузке и в покое, затруднение при дыхании;

4.  Чувство тяжести в груди;

5.  Боли в поясничной области;

6.  Уменьшение диуреза;

7.  Повышение температуры тела до 37.3˚С;

8.  Слабость, утомляемость;

9.  Ограничение жизнедеятельности в виде нарушения функции выделения, дыхания, сердечной деятельности;

10.  Ограничение способности к профессиональной деятельности;

11.  Ограничение физических нагрузок;

12.  Ограничение движения;

13.  Ограничение общения и социально-обусловленной деятельности;

14.  Риск развития осложнений (ОСН, ОПН).

Краткосрочное:

1.  Наблюдение и уход за больным (температура, ЧСС, АД, диурез);

2.  Выполнение назначений врача;

3.  Подготовка больной к исследованиям и консультациям.

Долгосрочное:

1.  Диспансерное наблюдение у нефролога;

2.  Соблюдение диеты – снижение потребления соли, белка, воды, увеличение жирных кислот, витаминов;

3.  Избегание тяжелых нагрузок;

4.  Избегание переохлаждений;

Независимая:

1.  Режим постельный;

2.  Своевременное введение лекарств;

3.  Подготовка к обследованиям, забор биологических материалов для исследования.

Зависимая:

1.  Стол №4;

2.  Лечебно-диагностическая пункция плевральной полости.

3.  Этиотропная терапия: антибиотики (Penicillini 500.000 ЕД в/м каждые 4 ч в течение 14 дней);

4.  Патогенетическая терапия:

·  ГКС (T. Prednisoloni 5.0 – 6+4+2 );

·  Антикоагулянты (Heparini 5000 ЕД п/к каждые 6 ч);

·  Дезагреганты (T. Curantili 0.75 х 3 р/сут);

5.  Симптоматическая терапия:

·  S. Analgini – 50%-2.0 + S. Dimedroli – 1%-1.0 – в/м – на ночь при болях

·  Ингибиторы АПФ (T. Capoteni 250.0 – 1 т х 2 р/сут);

·  Диуретики (T. Verospironi 0.025 x 3 р/сут);

·  Антагонисты Са²⁺ (T. Cardaflexi 20.0 х 2 р/сут).

Взаимозависимая:

ОАК; ОАМ проба Зимницкого, Нечипоренко, посев мочи; б/х крови: мочевина, криатинин, СРБ, клубочковая фильтрация, др.; кровь на сахар, RW, ВИЧ, HBsAg; УЗИ почек;  ЭКГ, консультация хирурга.