Мышечная кривошея: этиология и патогенез, классификация, клиника и диагностика, лечение

-выделено цветом то, что не удалось разобрать-

МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

Деформации шеи, различные по клинике, этиологии и патогенезу объединяются ведущим симптомом (неправильное положение головы с ее наклоном и поворотом) и известны под общим собирательным названием – «кривошея».

Среди прочих аномалий развития врожденная мышечная кривошея занимает третье место после врожденного вывиха бедра и врожденной косолапости. По отношению ко всем ортопедическим заболеваниям – 0.93-2% (Р.Р.Бреден, М.О.Фридланд). По данным Т.С.Зацепина – 12.4% от всей врожденной патологии.

Э.В.Симановский (1977 г.) – 31% врожденной мышечной кривошеи преимущественно встречается у девочек (371 бол. девочки – 53%; 278 бол. мальчики – 42%). Также чаще встречается правосторонняя мышечная кривошея (353 бол. правосторонняя – 54%; 296 бол. – левосторонняя – 46%).

G.Faina и G.Soucini (1972 г.) отмечают, что в мировой литературе отмечено лишь 12 случаев двусторонней кривошеи.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

1.  Историческая теория Гиппократа. Э.Ю.Остен-Сакен. В результате чрезмерного давления в полости матки и неправильного положения плода происходит длительное сближение точек прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в результате чего в ней происходят необратимые процессы.

2.  Травматическая теория (1838 г.) – Штройсайер. Травматическое повреждение в момент родов приводит к образованию гематомы. Ее перерождение, рубцевание и впоследствии образование соединительнотканного тяжа. В 1934 г. Потрасевич А.В. проводил опыты на кроликах – производил травму мышцы Г-К-С, вплоть до ее перерезания. Получил отрицательный эффект лишь в 10% случаев - образовался коллагеновый рубец, который и приводил к кривошее.

3.  Воспалительная теория (1895 г.) – Микулич. В результате проникновения в грудино-ключично-сосцевидную мышцу микробов возникает хронический интерстициальный миозит, приводящий к деформации. А.В.Протасевич – внутриутробное воспаление.

4.  Ишемическая теория (1902 г.). В результате сдавления (неправильное положение плода, обвитие пуповины вокруг шеи) может развиться сдавление мышцы в нижней ее части, которая, по мнению автора, не имеет собственных сосудов и кровоснабжается от верхней половины. Согласно данным А.И.Шарова и Т.С.Зацепина, грудино-ключично-сосцевидная мышца кровоснабжается от большого количества артериальных ветвей, имеющих многочисленные анастомозы.

5.  Правильнее всего считать, что врожденная мышечная кривошея возникает вследствие врожденного порока развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы с более выраженными изменениями или разрастанием соединительной ткани различной степени зрелости, сочетающимися с атрофическими, дистрофическими и некробтиотическими процессами, протекающими в мышце.

Наиболее правильно считать, что деформация образуется под влиянием причин как врожденного, так и приобретенного характера.

Эмбрионально грудино-ключично-сосцевидная мышца образуется в результате редукции и отделения от основного массива трапециевидной мышцы, из средней ее части, соответственно боковому треугольнику шеи. Общность происхождения грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трапециевидной мышцы подтверждается общностью их иннервации (добавочный нерв IX). При врожденной мышечной кривошее отмечаются первичные изменения в ядре добавочного нерва (Т.С.Зацепин).

Ведущим элементом патогенеза являются патологические изменения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, приводящие к ее фиброзному перерождению. Гистологические изменения – потеря поперечной и продольной полосатости, глыбчатый распад, некробиотические процессы в мышечных волокнах, сочетающиеся с более или менее выраженным разрастанием соединительной ткани различной степени зрелости – от грануляционной до рубцовой (Грумберг А.С., 1980 г.).

Электронно-микроскопические исследования выявляют мозаичное поражение мышечной ткани с различными структурными поражениями сократительного аппарата и митохондриальной системы миоцитов (Скибан В.А., 1978 г.).

Перерожденная мышца начинает отставать в росте (центр роста мышцы находится на границе ее нижней и средней трети). Лишенная эластичности, незначительно укороченная мышца может осложнить течение родов. В 80% случаев такая патология отмечается у детей, которые родились в тазовом (ягодичном) предлежании.

Под влиянием воздействия на  измененную мышцу во время родов растяжение клинически проявляется в уплотнении ее на границе нижней и средней трети. Перерожденная мышца начинает отставать в росте и со временем становится короче мышцы с противоположной стороны. Это приводит к наклону головы больного в пораженную сторону. Так формируется основной симптом заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ КРИВОШЕИ ПО Т.С.ЗАЦЕПИНУ (1960 г.)