Мышечная кривошея: этиология и патогенез, классификация, клиника и диагностика, лечение, страница 3

·  резкое ограничение движений головой;

·  высокое стояние ключиц;

·  увеличение шейного лордоза;

·  если длина грудино-ключично-сосцевидной мышцы … (неизвестно что), то движения в шейном отделе полностью прекращаются.

ПРИ ПОРАЖЕНИИ ТРАПЕЦИЕВИДНОЙ И ЗУБЧАТОЙ МЫШЦЫ

·  головка ребенка откинута назад так, что затылок приближается к спине, а лицо либо смотрит наверх, либо вперед;

·  наблюдается шейный лордоз: шейный отдел позвоночника значительно укорочен;

·  движение головой в шейном отделе ограничено или полностью прекращено.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

врожденной мышечной кривошеи на первом году жизни ребенка не представляет значительных трудностей, т.к. приобретенные формы деформации у них встречаются чрезвычайно редко.

1.  Болезнь Клиппеля-Фейля:

·  синостозирование  позвонков - 2 типа: атланта с нижележащими и атланта с затылочной костью;

·  уменьшение количества позвонков;

·  незаращение дужковой части позвонков.

2.  Шейные ребра:

·  заканчиваются свободно или имеют хрящ, соединяющий их с 1-ым грудным ребром или грудиной.

3.  Клиновидные позвонки:

·  диагноз устанавливается на основании рентгенологического обследования больного.

4.  Крыловидная шея:

·  болезнь сочетается с рядом пороков развития (синдактилия, разболтанность суставов и т.д.);

·  главный симптом – наличие двух кожных складок, натянутых в виде треугольных парусов от боковых поверхностей головы к надплечьям.

5.  Болезнь Гризеля:

·  предшествует воспалительный процесс в носоглотке, зеве;

·  в результате контрактуры околопозвоночных мышц происходит смещение атланта.

6.  Смотри классификацию Т.С.Зацепина.

ЛЕЧЕННИЕ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕИ

Консервативное лечение ребенка можно начинать после обнаружения изменения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Оно складывается из следующих видов:

·  массаж;

·  корригирующая гимнастика;

·  физиотерапия;

·  медикаментозная терапия.

1.  Создание и удержание правильного положения головы ребенка. Ребенка укладывают в кроватке здоровой стороной к стенке так, чтобы все интересующие его объекты можно было увидеть, только повернув голову  в сторону пораженной мышцы.

2.  Положение коррекции необходимо удерживать, подкладывая валики, мешочки с песком, ватно-марлевую подушечку или ватником, подобным воротнику Шанца.

3.  После кормления ребенка укладывают на боку с твердой подушкой, размерами, равными расстоянию от плеча до шеи со здоровой стороны. Если на больной стороне, то на подушке должна лежать голова и шея, а плечо свисать, т.е. быть ниже.

4.  Физические упражнения должны носить полностью пассивный характер. Мать перед каждым кормлением по 5-10 минут производит по 20-30 плавных поворотов в сторону поражения и противоположную сторону, по несколько секунд фиксируя голову в положении коррекции. Активная редрессация неэффективна, она лишь приводит к активации процесса в результате механической травмы.

5.  После того, как ребенок начинает держать голову, повороты головы производятся активно с использованием различных раздражителей (игрушки, голос матери и др.).

6.  Массаж.

·  расслабляющий на пораженной стороне;

·  точечный - в точках прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, т.е. ее ножек;

·  на здоровой стороне энергичные формы массажа;

·  массаж мышц спины, т.е. трапециевидной, в особенности верхнего плечевого пояса.