Мышечная кривошея: этиология и патогенез, классификация, клиника и диагностика, лечение, страница 2

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

1.  В первые 7-10 дней жизни новорожденного при осмотре и выписке ребенка из роддома деформация грудино-ключично-сосцевидной мышцы отмечается лишь у незначительной части больных. При пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы определяется незначительное уплотнение в виде опухолевидного образования в толще мышцы на границе ее нижней и средней трети, неспаянное с близлежащими тканями, безболезненное. Ко 2-й – 3-й неделе образование приобретает четкие контуры. Далее идет медленный спад роста опухолевидного образования и у большей части детей к 3-10 месяцам мышца приобретает нормальную форму. У меньшей части уплотнение постепенно прогрессирует.

2.  После выписки из роддома родители могут отмечать одностороннее положение головы ребенка независимо от раздражающего фактора. При придании голове противоположного положения это действие вызывает беспокойство, раздражение плач. Голова ребенка самопроизвольно принимает прежнее положение.

3.  Отмечается асимметрия кожных складок шеи. На пораженной стороне складки глубже и чаще обнаруживается опрелость (М.В.Алдер, 1968 г.).

4.  В 1.5-2 месяца уже четко определяется ограничение поворота и наклона головы. В норме при наклоне головы в стороны подбородок касается надплечий, а поворот возможен до 90 градусов. При патологии – ограничение.

5.  Ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ее нижняя треть при пальпации тоньше нормальных, плотные на ощупь.

6.  Асимметрия лица и черепа, различие в форме, положении и величине ушных раковин.  Более сильно выражено у детей, страдающих наследственными заболеваниями, рахитом и т.д.

У детей старше года все симптомы ярко выражены и прогрессируют.

1.  Высокое стояние лопатки и надплечий (за счет поражения трапециевидной и зубчатой мышцы) (В.О.Маркс, 1978 г.).

2.  Жалобы больных на утомление мышц здоровой половины шеи.

3.  Наклон и поворот зависят от степени поражения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

·  при поражении грудной ножки мышцы выражен поворот головы.

·  при поражении ключичной ножки – наклон.

Эти параметры кривошеи измеряются угломером (С.Т.Зацепин).

4.  Тяга грудино-ключично-сосцевидной мышцы … … … увеличивает С-образный изгиб. Сосцевидный отросток гипертрофирован: рентгенологически …(какие-то) пазухи более крупные. Как правило, изменяется направление слухового прохода.

5.  Вынужденное неправильное положение головы вызывает в возрасте старше 3-6 лет различную патологию:

·  плагиоцефалию (?);

·  гемигипоплазию лицевого скелета;

·  сколиоз лица: симптом … (такой-то) – линии, проведенные через парные точки лица – вертикальные размеры уменьшаются, горизонтальные – увеличиваются.

6.  Измерение длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы:

[(А-В)/А]х100 = КОФ

Характеризует степень укорочения мышцы.

7.  Сопутствующие симптомы запущенного течения мышечной кривошеи – изменения в позвоночнике – можно разделить на три группы:

·  наклон и поворот головы в сочленении С1-С2;

·  дугообразный сколиоз шейного и верхнегрудного отдела;

·  сколиоз в шейном и поясничном отделе позвоночника.

8.  Ограничение полей зрения.

ДВУСТОРОННЯЯ КРИВОШЕЯ

Заболевание встречается крайне редко. G.Faina и G.Soucini в 1972 г. нашли в мировой литературе лишь 12 случаев подобной патологии.

·  голова больного выдвинута вперед, он как бы «принюхивается»;