Остеохондропатии: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение

ОСТЕОХОНДРОПАТИИ

Остеохондропатии (синонимы: остеохондроз, остеохондрит, асептический некроз, эпифизеонекроз) – это заболевание, при котором губчатая кость и костный мозг поражаются дегенеративно-некротическим процессом. Асептический некроз, как правило, локализуется в губчатом веществе эпифизов, апофизов, распространяясь иногда на метафизарную зону роста и не метафиз, поражая суставной хрящ, а следовательно, вызывая нарушения функции сустава.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ заболевания недостаточно выяснены. Как на предрасполагающие состояния некоторые авторы указывают на гипотиреоидизм и другие нарушения гормональных функций, наследственную предрасположенность. На роль травмы в возникновениии болезни Пертеса – одного из видов остеохондропатий – указывает В.П.Новаченко в 23%, М.В.Волков в 30%. Большинством отечественных ортопедов признается в этиологии остеохондропатий сочетание многообразных этиологических факторов. К ним относятся: микротравма и нагрузка, не соответствующая функциональным возможностям организма, различные виды нарушения обмена, сосудистые и нейротрофические расстройства и пр. На нарушение кровоснабжения кости в результате механических повреждений сосудов, тромббозов, эмболий, облитерации и длительного стойкого спазма указывают как на непосредственную причину асептического некроза. В связи с таким взглядом на этиологию данного заболевания, некоторые виды асептического некроза можно рассматривать как профессиональные заболевания. Так, например, у лиц, занимающихся тяжелым ручным трудом, особенно, пользующихся при работе пневматическими и вибрирующими инструментами, часто возникает остеохондропатия полулунной кости, а у лиц, работающих стоя или с опорой на головки плюсневых костей (нажатие на педали) часто развивается асептический некроз головок плюсневых костей.

Дегенеративно-дистрофические изменения в кости при асептическом некрозе протекают в определенной последовательности.

В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ характерно скрытое, безсимптомное начало острого периода некроза, мягкое, доброкачественное дальнейшее течение. Непостоянные незначительные боли, проходящие в покое, легкая отечность и атрофия мягких тканей, иногда нестойкий субфебрилитет, изменения со стороны крови отсутствуют, и только, спустя несколько месяцев, а то и лет, возникают симптомы, обусловленные уже не столько самим асептическим некрозом, сколько вторичными изменениями в суставах и околосуставных тканях, являющимися результатом некротического процесса.

ЧАСТОТА. Остеохондропатии составляют 1% ото всех ортопедических заболеваний (М.Н. Шапиро) и встречаются чаще всего в детском и юношеском возрасте, хотя иногда бывают и у взрослых.

ДИАГНОСТИКА зачастую представляет определенные трудности, т.к. остеохондропатии имеют различную локализацию, варианты клинического течения, нечеткое клинико-рентгенологическое подразделение стадий течения, в связи с чем асептический некроз можно принять за травматический некроз, патологическую перестройку кости, костно-суставной туберкулез.

Для дифференциальной диагностики необходимо знать особенности клинического проявления различных локализаций процесса, рентгенологическую картину различных стадий заболевания. В этом может помочь классификация асептических некрозов по локализации процесса, предложенная С.А.Рейнбергом:

1.  Остеохондропатии эпифизарных концов длинных трубчатых костей:

·  Головки бедренной кости (Пертеса);

·  Головки 2 и 3 плюсневой кости (Келлер II);

·  Грудинного конца ключицы;

·  Множественная остеохондропатия фаланг пальцев рук.

2.  Остеохондропатия коротких губчатых костей:

·  Ладьевидной кости стопы (Келлер I);

·  Полулунной кости кисти (Кинбека);

·  Тела позвонка (Кальве);

·  Сесамовидной кости 1-го плюснефалангового сустава (Тимана).

3.  Остеохондропатии апофизов:

·  Бугристости большеберцовой кости (Остгуд-Шляттера);

·  Бугра пяточной кости (Шинца-Гаглунда);

·  Апофизарных дисков позвонков (Шойермана-Мау, или юношеский кифоз);

·  Лонной кости (Ван-Нека).

4.  Частичные клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей (Кенига).

Наиболее часто в практике встречаются остеохондропатии: головки бедра, головок плюсневых костей, бугристости большеберцовой кости, апофизов позвонков, рассекающая частичная остеохондропатия. Но надо помнить о существовании других локализаций, чтобы суметь поставить диагноз и своевременно назначить правильное лечение.

Асептические некрозы встречаются с различной частотой у  женщин и мужчин, поражение может быть одиночным или множественным, одиночным и симметричным. Это не значит, что процесс возникает одновременно с двух сторон, он может наступить на второй конечности, спустя несколько месяцев.

Патологический процесс, происходящий а кости, достаточно изучен и гистологически и рентгенологически и трудно назвать еще какое-либо заболевание при котором рентгенологическая картина течения процесса настолько соответствовала бы анатомической сущности, как при асептическом некрозе. Различными авторами течение процесса при остеохондропатии по рентгенологической картине подразделяется на несколько стадий (фаз) от 3 до 8. Практически удобно и большинством авторов признается наиболее соответствующее анатомическому течению подразделение на 5 стадий: