ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ – процесс поражает верхний эпифиз бедренной кости и в своем течении довольно четко проходит 5 стадий. Первое – некроз костной части эпифиза, затем под действием нагрузки даже при обычной тяге мышц возникает перелом костных балочек – импрессионный (вдавленный) перелом головки, который рентгенологически проявляется уплотнением и расширением формы головки и уплотнением рентгенологической структуры головки. Затем начинается рассасывание некротических участков кости с вовлечением хрящевого покрова, зоны роста и прилегающего метафизарного участка. Рентгенологически эта стадия характеризуется нарушением контура головки, появлением участков просветления на фоне уплотненной структуры. В четвертой стадии на месте бывшего просветления появляются более плотные участки кости, восстанавливаются контуры головки. И, наконец, в последней, пятой стадии восстанавливается структура и, почти полностью, форма головки при условии проведения правильного лечения; в большинстве же случаев остается деформация головки и шейки.
Заболевание остеохондропатия головки бедренной кости описано впервые в 1908 г. Вальденстремом (Швеция) и Леггом (США), Кальве (Франция), Пертесом (Германия) в 1910 г. Поэтому нередко остеохондропатию головки бедренной кости называют болезнью Пертеса или Легг-Кальве-Пертеса или Пертес-Легг-Кальве-Вальденстрема. В литературе встречается не менее 8 разных наименований этого заболевания, что, однако, не меняет сущности процесса.
Заболевание наиболее часто встречается в возрасте 3-14 лет, причем у мальчиков в 4-5 раз чаще, чем у девочек. Из 11000 ортопедических больных М.В.Волков отметил остеохондропатию головки бедра у 45 больных, т.е. у 0.4%. Заболевание может быть одно- или двусторонним, последнее редко – в 4-5%. Вторая сторона поражается обычно через 6 и более месяцев и очень редко одновременно. При поражении субэпифизарного отдела резче выступают такие вторичные изменения, как уменьшение шеечно-диафизарного угла, укорочение шейки, поворот шейки от фронтальной плоскости кзади (ретроворсия). Биезинь А.П. выделяет субэпифизарные некрозы в особый вид поражений – субэпифизарную остеохондропатию шейки бедренной кости.
Длительность заболевания от 2 до 8 лет. Она зависит от времени установления диагноза, а следовательно от времени начала лечения. Как правило, диагноз ставят во второй, а еще чаще в третьей и даже четвертой стадии и чрезвычайно редко в первой стадии. Длительность заболевания зависит от правильно проводимого комплекса лечения и от особенностей организма ребенка. С.А.Рейнберг, А.Е.Рубашева случаи крайне медленного восстановления эпифиза объясняют возникновением повторных некрозов и патологических переломов. Длительность заболевания зависит и от возраста заболевшего ребенка: чем меньше ребенок, тем лучше, живее идут у него репаративные процессы, тем полнее восстановление.
Клиническая картина, как уже говорилось, соответствует пяти рентгенологическим фазам течения процесса.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.